참고1		원산지 확인 증명서

원산지 확인 증명서

품 명
공급자 인 적 사 항	성 명 (법인명)		주민(법인) 등록번호
	주 소
	전화번호
원 산 지
경작지 주소
생 산 년 도
공 급 일
수량/중량
비 고
상기 농산물에 대한 확인내용이 사실과 틀림없음을 증명합니다. 만약 위 사실이 다를 경우 민,형사상의 모든 책임을 수행 할 것을 확인 합니다. 2017년 월 일 대표 (인) 귀중