[서식 3]

개인정보 수집·이용 / 제공 동의서

□ 개인정보 수집․이용에 대한 동의
수집하는 개인정보 항목		업체명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 개업년월일, 법인등록년월일, 업태, 업종, 성명, 주민등록번호, 유선전화번호, 휴대전화번호, 주소, 이메일 등
개인정보의 수집 및 이용목적		소상공인 경영안정화 지원사업의 효율적 수행을 위한 활용 및 사후관리를 위한 수집이용
개인정보의 보유 및 이용기간		신청서 제출 후 5년 또는 삭제 신청 시 까지 ※ 컨설팅 관련 사업의 문서 보유 및 이용기간은 5년입니다.
귀하는 이에 대한 동의를 거부할수 있으며, 다만 동의가 없을 경우 등록 신청이 거부 될수 있음을 알려드립니다.
개인정보 수집 및 이용에 동의함 □ 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □
□ 고유 식별정보 처리에 대한 동의
수집하는 고유식별정보 항목				업체명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 개업년월일, 법인등록년월일, 업태, 업종, 성명, 주민등록번호, 유선전화번호, 휴대전화번호, 주소, 이메일 등
고유식별정보의 수집 및 이용 목적				소상공인 경영안정화 지원사업의 효율적 수행을 위한 활용 및 사후관리를 위한 수집이용
고유식별정보의 보유 및 이용기간				신청서 제출 후 5년 또는 삭제 신청 시 까지
귀하는 이에 대한 동의를 거부할수 있으며, 다만 동의가 없을 경우 등록 신청이 거부 될수 있음을 알려드립니다.
개인정보 수집 및 이용에 동의함 □ 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □
□ 개인정보 제3자 제공에 대한 동의
제공받는 기관			제주특별자치도 및 제주특별자치도 경제통상진흥원
제공목적			소상공인 경영안정화 지원사업의 효율적 수행을 위한 활용 및 사후관리를 위한 수집이용
제공정보 항목			업체명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 개업년월일, 법인등록년월일, 업태, 업종, 성명, 주민등록번호, 유선전화번호, 휴대전화번호, 주소, 이메일 등
제공기간			신청서 제출 후 5년 또는 삭제 신청 시 까지
귀하는 이에 대한 동의를 거부할수 있으며, 다만 동의가 없을 경우 등록 신청이 거부 될수 있음을 알려드립니다.
개인정보 수집 및 이용에 동의함 □ 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

2018.  3.     .

성 명 :                    □

제주특별자치도 경제통상진흥원장 귀하