【붙임】

귀농창업활성화 교육신청서

인적 사항	① 성 명		② 학력		④ 생년월일	. . .	⑤ 전화 번호	TEL : H.P :
③ 성별	( 남, 여 )
⑥	전주소
현주소
	⑦ 주요경력	직장(회사)명	직위(직책)	근무기간	⑧ 직업 유형	□ 자영업 □ 사무직 □ 생산직 □ 영업직 □ 건설직 □ 공무원 □ 주 부 □ 학 생 □ 무 직 □ 군 인
		년 ~ 년
		년 ~ 년
		년 ~ 년
사업 계획	⑨ 귀농동기	□ 조용한 전원생활 □ 은퇴 후 여가생활 □ 도시생활의 회의 □ 자신과 가족의 건강 □ 농촌 투자가치(미래전망) □ 부모의 영농승계 □ 사업실패나 실직 □ 추구하는 이상(생태, 환경) □ 기 타 ( )
⑩ 귀농년도		⑪ 귀농가족수 (명)
⑫ 귀농예정지	ㅇ 확정 : 시 읍(면, 동) 리 ㅇ 예정 : 시 읍(면, 동) 리	계	본인만	배우자	자 녀	기 타
⑬ 창업희망 분야	□ 1차중심창업 □ 가공중심창업 □ 농촌민박, 체험농장 등 □ 인터넷창업 □ 도농연계형 □ 기타( )	⑭ 사업규모	㎡
⑮ 토지준비	계(㎡)	자가소유(㎡)	임 차(㎡)
총 계	전	답	임 야	기 타	소계	전	답	임 야	기 타	소계	전	답	임 야	기 타
⑯ 주택준비	□ 자가소유 □ 주택구입 □ 토지구입 후 신축 □ 임차 후 수리 사용
⑰ 귀농귀촌 유 형	□ 귀 농 □ 귀 촌	□ U턴형(고향→도시→고향) □ I턴형(도시→농촌) □ J턴형(고향→도시→농촌)
⑱ 개인정보취급	※ 개인정보보호법 제15조 1항의(개인정보의 수집․이용)에 의거하여 본인의 개인정보를 제공할 것을 동의합니다. □ 동의 □ 비동의 - 활용범위(5년) : 교육생관리, 교육서류 작성 및 보존, 교육이수확인 등
위와 같이 귀농창업활성화 교육 신청서를 제출합니다. 2018. . . 신청인 : (인 또는 서명) 제주특별자치도농업기술원장 귀하

서약서 및 안전사고 책임각서

□ 교육 과정명 : 귀농창업활성화 교육

본인은 금번 농업기술원에서 실시하는 귀농창업활성화교육 중 농업기술원과 교육강사의 제반지시에 따를 것이며 이를 위반할 시에는 어떠한 조치를 당하더라도 이의를 제기치 않겠습니다.

안전사고 예방에 철저를 기하며, 본인의 실수로 불미한 사고가  발생했을 시에는 본인이 모든 책임을 질 것을 서약합니다.

특히 본인에게 발생하는 안전사고에 대한 모든 책임은 본인이 지며, 이에 대해 이의를 제기치 않을 것을 서약하며 이에 각서를 제출합니다.

2018.    .      .

성명 :             (서명)

제주특별자치도농업기술원장 귀하