중소기업 창업프로젝트 창업멘토링 참가신청서

접수번호			접수일자	2018. . .

참가교육명		창업 프로젝트 창업멘토링				창업여부		□예비창업자 □기존창업자
회 사 명		※ 해당자만 기재		사업자번호			※ 해당자만 기재
대표자명		※ 해당자만 기재		종업원수			※ 해당자만 기재
업종(주생산품)		※ 해당자만 기재		전화번호 (휴대전화)
주 소
교육 참석자	성 명				직 위
	생년월일				성 별		□남 □여
	연 락 처				이 메 일
	성 명				직 위
	생년월일				성 별		□남 □여
	연 락 처				이 메 일
	성 명				직 위
	생년월일				성 별		□남 □여
	연 락 처				이 메 일
	성 명				직 위
	생년월일				성 별		□남 □여
	연 락 처				이 메 일

위와 같이 창업 멘토링에 참여하고자 신청합니다.

2018.      .      .

신청자 :                 (서명)

제주특별자치도 경제통상진흥원장 귀중

개인정보의 수집․이용․제공 동의서

▣ 개인정보(민감정보) 수집 및 이용에 관한 사항

◯ 목   적

- 중소기업 지원사업 통합관리시스템에서 지원이력 정보의 수집·조회 및 활용

- 제주특별자치도 중소기업육성기금 조례에 의거하여 중소기업육성자금 융자지원 및 사후 관리업무 수행을 위해 개인정보를 수집․이용․처리

- 사업 참여기업에 대한 국세기본법 제81조의 13의 및 관세법 제116조에 따른 과세정보 활용(단, 활용정보는 매출액,  개업일, 휴업기간, 폐업일/수출액에 한함)

◯ 수집 및 이용정보

- 업체명, 법인등록번호, 사업자등록번호, 사업자 성명, 생년월일, 휴대전화, 전화 및 팩스번호,E-Mail, 사업장소재지 및 신청일, 지원금약 등 수혜정보

- 자본금, 매출액, 개업일, 휴업기간, 폐업일 등 과세정보, 금융거래정보, 품질인증 발명 특허 등 지적재산권 증빙 정보

◯ 보유 및 이용기간

- 개인정보의 수집 및 이용 목적이 달성된 후에는 해당정보를 지체없이 파기

- 보유기간 : 중소기업육성자금 융자 지원, 사후관리기간 소멸시까지

- 기업정보 수집시점 : 수혜기업의 사업 참여 이전 3개년부터 참여이후 10년간

* 보유정보가 없을 경우 수집하지 않음

▣ 개인정보의 제3자 제공 및 활용에 관한 사항

제공받는 자	목 적	개인정보의 항목	제공 근거
제주특별자치도 경제통상진흥원	정부와 지자체 중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위한 중소기업 지원사업 통합관리시스템 운영	상기 수집 이용정보 일체	중소기업기본법 제20조의 2

◯ 동의 거부 권리 및 불이익 내용

- 위 개인정보 중 필수적 정보의 수집·이용에 관한 동의는 중소기업육성기금 융자지원을 위하여 필수적이므로 위 사항에 동의하여야만 사업신청이 가능합니다. 개인정보 등의 수집 및 이용에 관한 동의는 개인정보보호법 제15조 제2항 및 제17조 제2항에 의거 거부하실 수 있으나, 다만 동의하지 않을 경우 중소기업육성자금 융자지원 및 서비스에 불이익을 받으실 수 있습니다.

▣ 정보 수신 동의(제주특별자치도 경제통상진흥원의 각종 사업, 교육, 만족도조사, 설문조사등의 홍보 및 알림)

○ 진흥원의 각종 지원사업, 교육에 따른 신청서류 접수, 진행상황, 결과 안내 등

○ 만족도조사, 설문조사, 정보변경 안내 등

문자서비스(SMS)	동 의 □ 거 부□	E-Mail 서비스	동 의 □ 거 부 □
우편물 서비스	동 의 □ 거 부□	전화 서비스	동 의 □ 거 부 □

※ 위 사항에 대해 동의를 거부할 권리가 있으나, 거부시 경제통상진흥원관련 업무 및 서비스에 불이익을 받으실 수 있습니다. 단 제도변경 등 중요 안내사항이 있을 경우 수신 거부와 관계없이 정보가 제공될 수 있음을 알려 드립니다.

년      월      일

신청인(동의자) :                        (서명 또는 인)