[별첨 2-1] 통합 신청서 (1장)

접수번호

(공란)

접수일자

(공란)

2018년 제주지역 IT/SW기업 성장지원사업 통합신청서 (공통양식)

▢ 신청기업 현황

기업 정보	기 업 명				대표자명
	사업자등록번호				기업구분		□본사 □지사 □기타
	주 소
	업종/업태				주생산품
	홈페이지				설립일자
	자 본 금	백만원
기업 규모	구 분	2015년		2016년			2017년(가결산)
	매 출	백만원		백만원			백만원
	수 출	백만원		백만원			백만원
	신규고용	명		명			명
	종업원수	명		명			명
대표자	성 명		휴대폰			e-mail
과제 책임자	성 명		부 서			직 위
	전화번호		휴대폰			e-mail

▢ 과제수행 개요

과 제 명	과제 수행내용을 함축할 수 있는 과제명 기재
수 행 기 간	20187년 월 일 ~ 2018년 월 일 ( 개월)
신 청 분 야	□ 패키지마케팅	□ 전시회	□ 시제품	□ 고도화

▢ 지원요청 사항

총 사업비 ※ 부가가치세 제외	지원금	현금	백만원	( %)
	민간부담금	현금	백만원	( %)
	합 계	현금	백만원	(100%)

「2018년 제주지역 IT/SW기업 성장지원사업」  과제의 신청서를 제출합니다.

2018년    월    일

기업명	대 표		(인감)

(재)제주테크노파크 원장 귀하

[별첨 2-2] 제품 소개서 (1장)

제품명		~ 빅데이터 시스템
제품개요	제품 설명	• [출시연도] ~ 년 • [제품설명] 제품의 기본 개념도, 용도 및 적용 분야 등을 구체적으로 기술
	관련 지식재산권	특허	1) 특허(출원): (출원번호 : ) 2) 특허(등록): (등록번호 : )
		인증	1) GS인증: (번호 : ) 2) KC인증: (번호 : )
		기타	1) 상표권: (번호 : ) 2) 상표권: (번호 : )
	제품 판매실적	구분	2015년	2016년		2017년
		계약건수	건	건		건
		제품매출	백만원	백만원		백만원
		제품수출	백만원	백만원		백만원
	주요 판매내역	판매처	판매금액	주요내용
			백만원	1) 판매일자 2) 거래내용
			백만원	1) 판매일자 2) 거래내용
			백만원	1) 판매일자 2) 거래내용
	목표시장 (판매시장)	□ B2G	제주특별자치도 수자원본부
		□ B2B	광고회사
		□ B2C	제주지역 개별 관광객
	관련사진	제품사진1			제품사진2
핵심기술		기술설명				핵심기술의 국내·국제 기술수준
		제품과의 차별성, 대체제품과의 비교 위주로 기술				국내 80%
						국제 50%
						국제 50%

[별첨 3-1] 패키지마케팅(제품개선) 신청서 (1장)

IT/SW기업 패지마케팅 분야 제품개선 신청서

과 제 명

지원분야

□ 디자인

□ 금형

□ 회로/PCB

□ 기구/목업

□ 기타(                      )

과제개요

• [추진배경]

• [필 요 성]

• [수행목적]

제품특성

• [제품명]

• [용  도]

• [기술 경쟁력]

• [차별성]

제품 상용화 현황

• [출시연도]

• [판매시장] □B2G     □B2B     □B2C

• [제품매출] OO백만원(2017년), OO백만원 (2016년), OO백만원(2015년)

• [제품비중] 기업 매출의 총 OO%

• [수 요 처] 수요처명 및 견적금액, 제작사양 등 기재

추진방법 및 절차

• [추진방법] □자체     □위탁     □자체+위탁(자체 %, 위탁 %)

• [추진일정]

번호	추진내용	추진일정
		5				6				7				8				9				10				11				12
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

사업비

세부내역

지원항목	내용	사업비 (백만원)
		합계	지원금	자부담
디자인	•
금형	•
회로	•
기구	•
합 계

산출물 및 기대효과

• [정량적]

- 고도화제품 1건 (제품명 : ~ v2.0)

- 인증 1건, 시험성적서 1건, 품질보증결과서 1건

• [정성적]

-

-

[별첨 3-2] 마케팅(홍보활동) 신청서

IT/SW기업 마케팅 분야 홍보활동 신청서

과 제 명

지원분야

□ 홍보물제작

□ 온라인광고

□ 오프라인광고

□ 보고서

□ 기타 (                                                            )

과제개요

• [추진배경]

• [필 요 성]

• [수행목적]

제품특성

• [제품명]

• [용  도]

• [기술 경쟁력]

• [차별성]

제품 상용화 현황

• [출시연도]

• [판매시장] □ B2G     □ B2B     □ B2C

• [제품매출] OO백만원(2017년), OO백만원 (2016년), OO백만원(2015년)

• [제품비중] 기업 매출의 총 OO%

추진방법 및 절차

• [추진방법] □ 자체     □ 위탁     □ 자체+위탁(자체 %, 위탁 %)

• [추진일정]

번호	추진내용	추진일정
		5				6				7				8				9				10				11				12
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

사업비

세부내역

지원항목	내용	사업비 (백만원)
		합계	지원금	자부담
광고 선전비	•
홍보물 제작	•
합 계

산출물 및 기대효과

• [정량적]

- [필수] 제품 매출계약 ◯백만원, 신규고용 ◯명

- 홍보 제작물 ◯건, 바이럴마케팅 ◯건, CPC/CPM 광고 ◯건, 전시회 참가 ◯건

• [정성적]

-

-

[별첨 3-3] 국 · 내외 전시회 신청서

IT/SW기업 국내·외 전시회 지원사업 신청서

[대구IT산업정보시스템 구축 제안요청서]                 대구S/W지원센터

전시회

정보

• [국 문 명] 2018 싱가포르 정보통신 전시회

• [영 문 명] CommunicAsia 2018

• [개최기간] 2018. 6. 26. ~ 28.(3일간) / [출장기간] 2018. 6. 24. ~ 29.(5박 6일)

• [개최장소] 싱가포르(마리나베이샌즈)

• [주최기간] Singapore Exhibition Services Ltd Pte(SES)

• [홈페이지] communicasia.com

전시제품

정보

• [제 품 명]

• [용    도]

• [경 쟁 력]

• [차 별 성]

전시제품 상용화 현황

• [출시연도]

• [판매시장] □B2G     □B2B     □B2C

• [제품매출] OO백만원(2017년), OO백만원 (2016년), OO백만원(2015년)

• [제품비중] 기업 매출의 총 OO%

• [수출국가] 수출국가 및 희망 국가 기재

전시회

활동계획

번호	추진내용	추진일정
		5				6				7				8				9				10				11				12
1	유효바이어 명단 확보
2	전시회 참가비용 지급
3
4
5
6
7
8
9
10

사업비

세부내역

지원항목	내용	사업비 (백만원)
		합계	지원금	자부담
부스임차료	•
부스장치비	•
홍보물제작	•
번역비	•
합 계

산출물 및 기대효과

• [정량적]

- 제품상담 ◯건, 견적서 발송 ◯건

- 제품계약 ◯백만원

• [정성적]

-

-

[별첨 3-4] 시제품 제작 신청서

IT/SW기업 SW시제품 제작 신청서

분    야

□ IT/CT 신기술 (□일반과제, □지정과제)

과 제 명

과제목표

정량목표

비고

시제품

00건

00 App 1식

지재권

00건

프로그램등록 1건, 인증 1건

신규고용

00명

개발인력 1명 채용

과제 개요

○ <※ 과제 수행의 추진배경, 목적 및 필요성>

시장상황

분석

○ <※ 시제품 관련 기술동향, 시장동형, 겅쟁력분석 등 관련현황 기술>

시제품 제작

방향 및 범위

○ <※ 시제품 제작방향 및 범위 등 명확히 기술>

<※ 지정과제 지원일 경우, 1차/3차산업+ICT, 사회문제해결형(관광,교통,환경)의 분야의 시제품 제작을 위한 수요조사 과정 상세 기술>

추진방법 및 절차

○ 추진방법

<※ 위탁사업자 지정시 역할 분담과 협력방안 및 자체개발 방안 등>

번호	진행내용	추진 일정
		1		2		3		4		5		6		7		8		9		10		11		12
1
2
3
4

사업비

편성

지원항목	내용	비용 (천원)	구성비 (%)
인건비	총 2명(기존 1, 신규1) [기존]000대표: 연봉월액×00월×00% = 00천원
연구장비·재료비
연구활동비
연구과제추진비
간접비
합 계		0	0%

<※ 연봉월액 산정기준>
1) 연봉제 적용: 연봉총액/12 × 참여기간 × 참여율

2) 연봉제 비적용: 전년도 연말정산기준 급여총액/12 × 참여기간 × 참여율

기대효과

예상 매출액	천원	예상 수출액	천원
예상 고용인원	명

○ <※본 과제 수행을 통해 기대되는 정량적·정성적 효과를 상세히 기재>

[별첨 3-5] 제품 고도화 신청서

IT/SW기업 제품 고도화 신청서

과  제  명

과제목표

정량목표

비고

지재권

00건

프로그램등록 1건, 인증 1건

계약

00건

000 납품 계약 2건

제품매출

00백만원

제품 직접매출 00백만원

과제 개요

○

<※ 과제 수행의 추진배경, 목적 및 필요성>

시장상황

분석

○

<※ 기존제품 관련 기술동향, 시장동형, 겅쟁력분석 등 관련현황 기술>

<※ 반드시, 수요처 및 수요처 요구사항에 대한 분석 포함>

고도화

범위

계획

세부내용

00 보드 개선

00 UI/UX개선

추진방법 및 절차

○ 추진방법

<※ 위탁사업자 지정시 역할 분담과 협력방안 및 자체개발 방안 등>

번호	진행내용	추진 일정
		1		2		3		4		5		6		7		8		9		10		11		12
1
2
3
4

사업비

편성

지원항목	내용	비용 (천원)	구성비 (%)
인건비	총 2명(기존 1, 신규1) [기존]000대표: 연봉월액×00월×00% = 00천원
연구장비·재료비
연구활동비
연구과제추진비
간접비
합 계		0	0%

<※ 연봉월액 산정기준>
1) 연봉제 적용: 연봉총액/12 × 참여기간 × 참여율

2) 연봉제 비적용: 전년도 연말정산기준 급여총액/12 × 참여기간 × 참여율

기대효과

예상 매출액	천원	예상 수출액	천원
예상 고용인원	명

○

<※본 과제 수행을 통해 기대되는 정량적·정성적 효과를 상세히 기재>

[별첨 4] 사업예산 활용계획서

□ 비목별 명세서

(단위 : 백만원)

비 목	사업비 (C)=(A)+B)	지원금 (A)	자체부담금 (B)	구성비(%)
1. 직접비
1.1 인건비
1.2 연구시설․장비 및 재료비
1.3 연구활동비
1.4 연구추진과제비
1.5 위탁연구개발비
2. 간접비
1.1 성과활용지원비
합 계				100%

※ 부가가치세를 제외한 금액 기준으로 작성

□ 비목별 소요명세서

(단위 : 백만원)

비목	세목	산출내역	단가	횟수	금액
직접비	연구시설․장비 및 재료비
직접비	연구활동비
직접비	연구추진과제비
직접비	위탁연구개발비
간접비	성과활용지원비
합계

※ 회계검토비 산정 필요 (사업비 규모 5천만원 미만은 500천원 / 5천만원 이상 1억원 미만은 800천원)

※ 기업 자체부담금 우선 소진 원칙

[별첨 5] 개인정보 제공 동의서

개인정보 제공 동의서

※ 과제참여자 개인정보 이용 동의서

소속기관	성 명	직 위	주민등록번호	서 명

『2018년 제주지역 IT/SW기업 성장지원사업』의 지원대상기업 선정, 평가 등에 있어 개인정보, 신용정보, 연구업적, 개발내용 등의 정보를 활용·검증할 수 있다는 것을 이해하며, 이를 위해 『개인정보 보호법』등에 의해 보호되고 있는 개인 및 법인에 관한 각종 정보자료를 동법 제18조 규정에 의거하여 (재)제주테크노파크에 제공하는데 동의합니다.

가. 수집･이용･제공 목적

ㅇ 지원 과제 선정 평가와 관리 등을 위한 최소 정보의 수집과 이용

ㅇ 지원 과제의 정산을 위한 최소정보의 수집과 이용(정산시)

· 보조금관리에 관한 법률에 의한 보조사업 실적보고와 보조금의 금액 확정을 위하여 관련기관에 개인정보가 제공될 수 있음

나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목

ㅇ 신청서상에 기재하는 이름, 주민등록번호(법인등록번호), 전화번호, 핸드폰번호, 전자우편, 신청사 주소, 신청사의 사업자등록번호 등

다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간

ㅇ 본 동의서가 작성된 때로부터 과제사업 공고, 접수기간, 선정평가, 접수정보 보유기간까지

ㅇ 본 동의서가 작성된 때로부터 관련 규칙에서 정한 정산서류 보유기간까지(5년)

라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

ㅇ 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있습니다.

ㅇ 동의를 거부하면 참여인력에서 제외되거나 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다.

2018년   월   일

(주)	대 표		□ (인감)

(재)제주테크노파크원장 귀하

[별첨 6] 서약서

서     약     서

「2018년 제주지역 IT/SW기업 성장지원사업」 사업계획서를 제출함에 있어서 사업관련 제반 사항을 충분히 숙지하고 있으며, 사업계획서의 내용이 실현가능성이 있는 타당한 계획으로 작성되었고, 사실과 다른 내용이나 고의적인 오류가 포함되지 아니하였음을 확인합니다.

만약 추후 허위사실이나 참여제한 사항이 발견될 경우에는 지원취소 및 사업비 환수, 향후 (재)제주테크노파크 제반사업의 참여제한 등의 처분을 감수하겠음을 서약합니다.

2018년   월   일

주관기관 대표 :                 (인)

(재)제주테크노파크원장 귀하

[별첨 7] 자기진단서

검토 내용

해당有

해당無

□ 공고 내용과의 부합성 여부

▸ 신청 과제의 내용이 공고 내용에 해당 하는가?

(    )

(    )

□ 국가연구개발사업 기 지원 여부

▸ 국가연구개발사업으로 추진하였거나 추진 중인 과제와의 중복 되는가?

(    )

(    )

□ 의무사항 불이행 여부

▸ 주관기관, 참여기관, 총괄책임자 등이 접수 마감일 현재 의무사항(각종 보고서 제출, 기술료 납부, 기술료 납부계획서 제출, 정산금 또는 환수금 납부 등)을 불이행하고 있는가?

(    )

(    )

□ 참여제한 여부

▸ 신청기업, 대표, 과제책임자 등이 접수 마감일 현재 국가연구개발사업에 참여제한 중인가?

(    )

(    )

□ 채무불이행 및 부실위험 여부

▸ 기업의 경우 부도상태인가?

(    )

(    )

▸ 세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받았는가?

(    )

(    )

▸ 민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보 집중기관에 채무불이행자로 등록되었는가?

(    )

(    )

▸ 파산․회생절차․개인회생절차의 개시 신청이 이루어졌는가?(단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외 함)

(    )

(    )

▸ 기업의 경우 최근 결산 기준 자본전액잠식 상태인가?

(    )

(    )

▸ 최근 3년간 연속하여 결산 재무제표상 부채비율이 1000% 이상인가?

(    )

(    )

▸ 외부감사 기업의 경우 최근년도 결산 감사의견이 “의견거절” 또는 “부적정”인가?

(    )

(    )

□ 신청자격 적합성 여부

▸ 기타 참여제한 사유에 해당되는가?

(    )

(    )

위 내용이 사실임을 확약하며, 만약 사실이 아닐 경우 선정 취소, 협약의 해약, 관련 내용 허위 기재에 따른 제재조치 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

2018년  월  일

㈜	대 표		□ (인감)

(재)제주테크노파크원장 귀하

[별첨 8] 위탁용역 계획서

1. 위탁사업자

기관(법인)명			업태/종목
사업자등록번호			주생산품			. . .
설립일자			매출액	2017		백만원
				2016		백만원
총종업원수	명		자본금			백만원
주 소	( - )
대표자	성 명				전 화
	E-mail				핸 드 폰
담당자	성 명				전 화
	E-mail				핸 드 폰
전문분야	※ 자사주력 분야 기술
지원세부내용	※ 서비스의 내용을 서술형으로 기재

[별첨 9] 수요기업 구매확약서

수요기업 구매확약서
	과 제 명
	주관기업				과제책임자
	수요기업				대 표 자
	위 사업 수행을 위하여 제출한 사업계획서의 내용에 동의하고, 본 과제가 평가를 거쳐 지원 대상으로 선정될 경우 본 사업 관련법령의 제반사항을 준수하겠으며, 당해사업으로 개발된 제품을 구매할 것을 확약합니다.
	2018년 월 일 (수요 기업명) (대표자) (인) (직인) (인) (직인) (인) (직인)
	(재)제주테크노파크원장 귀하