[붙임1]

2020년 농촌융복합산업 제주 인증 사업체 제품 온라인 체험단

[인증 사업체] 참여 신청서

■ 신청 기업 개요
사업체명		인증번호
대표자		대표자연락처
담당자		담당자연락처
이메일		사업자등록번호
소재지
당사가 추구하는 6차산업 가치	* 핵심 키워드를 중심으로 요약 기재
신청 제품 구매가능한 주된 온라인 사이트	* 사이트명/링크 기재
사업 목표 (정량적, 정성적)	* 플랫폼 및 주소, 계정 각각 기재
사업 지원효과
사업 성과 활용 방안
상기와 같이 2020년 농촌융복합산업 제주 인증 사업체 제품 온라인 체험단 운영 사업에 참여하고자 신청서를 제출합니다.
			2020년 월 일
			대표자(신청인): (인)
제주농업농촌6차산업지원센터장 귀하

[붙임2]

2020년 농촌융복합산업 제주 인증 사업체 제품 온라인 체험단

[인증 사업체] 제품 설명서

■ 신청 제품 개요
사업체명				제품명
소비자가	원			제품유형		간식류, 반찬/장류, 차/음료류, 건강식품, 주류, 향장품 중 선택
인증현황	*특허, 상표, 인증사항 등 해당 사항 기재(등록(인증) 연월 기입) ex) ISO22000 획득(2019. 4. 10. )
제품 특징 (상세설명)	* 선정 희망 제품(SET 등) 소개 * 세트 구성의 경우 구성품 세부설명(단위, 용량, 개수, 특징 등) * 제안 상품 관련 설명(특징/효과/용도/사용보관법/유통기한/유의사항 등) * 별지작성 불가. 해당1페이지 내에서 작성
2019년 주요 판매실적	판매수량 / 매출	/			주요 판매처
첨부 자료 체크리스트	목록					제출여부
	제품 사진(고화질) 5장, 제품과 동일					O , X
	2. 카달로그 등 제품 홍보자료 또는 홍보이미지					O , X
상기와 같이 2020년 농촌융복합산업 제주 인증 사업체 제품 온라인 체험단 운영 사업에 참여하고자 제품 설명서 를 제출합니다.
			2020년 월 일
			대표자(신청인): (인)
제주농업농촌6차산업지원센터장 귀하

[붙임3]

『기업 정보 제공 활용 동의서』 □ 수집목적 : 제주농업농촌6차산업지원센터가 제공하는 서비스 이용을 위하여 필요한 기업정보 수집 및 이용, 제3자 제공 □ 제주농업농촌6차산업지원센터에서 추진하는 지원사업 신청을 위해 제출한 제반서류(신청서 및 첨부서류 일체)에 기재된 사업체 정보(신청 이전 및 이후 취득한 사업체 정보 포함)를 수집∙이용∙제공 및 활용토록 하는 것에 대해 동의합니다. □ 공공기관의 정보공개에 관한 법률 및 동법시행령∙시행규칙에 따라, 지원사업 참여 사업체으로 등록될 경우 당사의 정보(사업체명, 대표자명 등)를 제주농업농촌6차산업지원센터 홈페이지를 통해 공개 및 활용하는 것에 동의합니다. □ 제출하는 제반서류 (신청서, 첨부서류 일체)가 사실과 다르거나 허위의 자료를 제출하여 지원 사업을 신청한 경우에는 지원 결정 취소 등의 제재 또는 법적조치가 취해질 수 있다는 것에 동의합니다.
상기 내용에 따라 제주농업농촌6차산업지원센터의 사업체 정보 수집·이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
『개인정보 수집·이용 및 제공 동의서』 ￭ 개인정보의 수집ㆍ이용에 관한 사항 □ 수집ㆍ이용 목적 - 제품체험단 운영사업 신청 및 선정, 사업운영, 사후관리 등을 위한 사업 참여 신청자 정보 수집·이용 - 사업성과 확산을 위한 정보 수집·이용 - 사업홍보 : 농촌융복합산업 관련 지원사업 안내 및 자료발송 등 □ 개인정보 수집 항목 : 성명, 단체명, 법인등록번호, 연락처, 주소, 이메일, 기타 선정·지원과 관련된 개인정보 □ 보유 및 이용 기간 : 수집ㆍ이용에 관한 동의일로부터 5년 ￭ 개인정보의 제3자 제공 □ 개인정보를 제공받는 자 : 농림부, 농정원, 한국농어촌공사, 제주특별자치도, 지원기관 □ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 효과적인 사업운영과 관리 □ 제공하는 개인정보 항목 : 성명, 단체명, 법인등록번호, 연락처, 주소, 이메일, 기타 선정·지원과 관련된 개인정보 □ 보유 및 이용 기간 : 수집ㆍ이용에 관한 동의일로부터 5년 ※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음.
「개인정보보호법」등 관련 법류에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보의 수집ㆍ이용 및 제3자 제공에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
위 동의서의 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.
	2020년 월 일
	대표자(신청인): (인)
제주농업농촌6차산업지원센터장 귀하