[서식 1]

디자인법률자문신청서 ■ 접수번호 : 2021 - 사업담당자 표기
구 분	□ 디자인출원 □ 소송 □ 불공정거래 □ 경영애로 □ 노무 □ 기타 ( )
신청인	성 명		사업자등록번호
	기업명		설립년도
	사업장 주소
	연락처		이메일
	업 종	□ 디자인 □ 농식품 □ 제조업 □ 기타 ( )
	전문 분야	□ 제품 □ 시각 □ 패키지 □ 환경 □ 디지털 □ 기타( )
상대방	연락처		이메일
	사업자명
	사업장 주소
	구분	□ 대기업 □ 중소기업 □ 정부공공기관 □ 디자인 전문회사 □ 디자인 지원기관 □ 기타( )
문의내용
경과
처리사항		□ 사업운영자 상담 □ 법률자문단 상담
자료 첨부		첨부자료명
희망상담방법		유선( ) 이메일( ) 대면( ) * 필수 체크항목

상기와 같이 디자인 법률상담을 요청합니다.

※ 상담내용은 익명으로 권리보호 사례로 활용 될 수 있습니다.

신 청 일 시  :    2021 년      월       일

신청인 확인  :                     (인/서명)

[서식 2]

「2021 디자인법률자문단 운영」

개인정보 수집·이용 동의서

2021 디자인법률자문단 상담·자문 신청과 관련하여, 신청인의 개인정보를 수집 · 이용하는 경우 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집·이용) 등에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 아래의 사항을 충분히 읽어보신 후 동의여부를 체크하고 서명하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

수집및 이용목적	디자인법률자문단 상담·자문신청에 따른 본인 식별 및 자문 기초자료 활용
개인정보 수집항목	성명, 주소, 생년월일, 연락처, e-mail, 문의 내용, 기타 본인이 기재하는 사항 등
보유및 이용기간	신청인의 개인정보는 5년간 저장되며 기간 경과 후 파기됨을 알려드립니다.
동의거부권리 및 거 부 시 불이익	귀하는 개인정보 제공․이용 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 디자인법률자문단 상담·자문 신청이 불가능함을 알려드립니다.

본인은 동의서의 내용을 읽고 이해하였으며, 이에 동의여부를 표시합니다.

동의함[   ],   동의하지 않음[   ]

2021 년   월    일

성명 :               (서명)

(재)광주디자인진흥원 귀중