2021년 중소기업 환경개선사업 신청기업 구비서류

□ 제출서류목록

구분	서류명	제출여부
필수제출 서류	공통
	사업신청서	□
	개인정보 수집·이용 동의서	□
	중소기업지원사업 통합관리시스템 정보활용을 위한 동의서	□
	국세, 지방세 완납증명서(※ 접수일로부터 1개월 이내)	□
	고용보험 자격취득자명부(직전 2개년말 기준)	□
	공장등록증명서 및 농공・공업단지 입주확인서	□
	공사 견적서 및 건축물 관리대장	□
선택제출 서류	해당 시
	사업자 등록증(※ 제주산업정보서비스 미등록 시)	□
	최근 3년간 재무제표(※ 제주산업정보서비스 미등록 시)	□
	가점부여 관련 인증서류 사본(여성기업, 장애인기업)	□
	토지와 건물주 동의서(※ 토지와 건물이 본인 소유가 아닐 경우)	□

※ 구비서류 미비 시 평가대상에서 제외되오니, 제출 전 다시 한번 확인바랍니다.

【별첨 제1호】

지원사업 신청서류 제출자료

당 사는『2021년 중소기업환경개선사업』에 신청함에 있어 신청서류를 첨부와 같이 제출하며, 본 사업 내용이 허위사실이 있을 경우 선정취소 및 타 사업의 참여제한 등의 조치에 동의합니다.

작성일	2021. . .
제출일	2021. . .
제출자	성 명 :
	연락처 :
	e-mail :

기업명 :	(직인)
대표자 :	(인)

(재)제주테크노파크 원장 귀하

2021년 중소기업 환경개선사업

지원분야	□ 작업근로환경개선 □ 환경오염유발시설개선
입주지역	농공단지							공업지역
	□ 구좌	□ 금능		□ 대정				□ 화북				□ 토평
총사업비 (VAT 제외)	천원				지 원 금				천원				%
					민간부담금				천원				%
기 업 명	기 업 명						사업자등록번호
	대 표 자						업종/주 생산품
	주소(본사)
실무 책임자	성 명						직 위
	Tel.						핸 드 폰
	Fax.						E-mail
매출 및 고용 현황	구분		2018년			2019년					2020년
	매출액		(백만원)			(백만원)					(백만원)
	수출액		(천US$)			(천US$)					(천US$)
	종업원 수		명			명					명
재정 현황	구분		2018년			2019년					2020년
	자본금		(백만원)			(백만원)					(백만원)
	부채액		(백만원)			(백만원)					(백만원)
	부채비율		%			%					%
	유동비율		%			%					%
	자기자본비율		%			%					%

[별지1]

□ 중소기업환경개선사업

지원분야	□ 작업근로환경개선		□ 환경오염유발시설개선
	□ 기숙사, 식당, 화장실, 휴게실 개보수 □ 환기집진장치 설치 및 개보수 □ LED 조명설치 □ 소방 및 안전시설 설치		□ 오폐수처리시설 □ 대기오염방지시설 □ 악취저감시설 □ 기타( )
신청장소	위치: (주소: )
사업기간
총사업비 (VAT 제외)	총 소요금액	제주TP 지원금		기업 부담금
	천원	천원		천원

제 1장. 사업 개요   ※ 작성 시 그림이나 도표 사용 가능, 항목 당 1 Page 이내.

(1) 시설현황

작성요령 (사업계획서 제출 시 본 작성요령은 삭제하고 제출)

1. 개선하고자 하는 시설의 현재 상태를 설명

2. 사진 첨부

○

○

○

시설현황
(사진)	(사진)	(사진)
[시설명]	[시설명]	[시설명]

(2) 사업의 필요성

작성요령 (사업계획서 제출 시 본 작성요령은 삭제하고 제출)

1. 기업의 현 상황을 기재

2. 문제점과 애로사항 등 사업의 필요성에 대해 작성

○

○

○

제 2장. 사업 내용  ※ 작성 시 그림이나 도표 사용 가능, 항목 당 1 Page 이내.

(1) 개선계획

사업내용 (시설 개․보수 계획)	금액(원)	산출내역	비고
계

(2) 추진일정(안)

○ 추진기간 :  2021. 00. 00. ~ 2021. 00. 00

○ 사업추진일정

일련 번호	추진내용	추진일정(월)												기간 (주)
		월		월		월		월		월		월
1	예) 공사업체 선정
2	예) 개선공사 수행
3	예) 완료 및 결과보고
4	추가사항 기재

※ 추진일정은 Bar Chart로 표시하고, 추진내용에 따라 칸을 추가 삽입할 수 있음

제 3장. 활용계획 및 기대효과

(1) 성과물의 활용계획

작성요령 (사업계획서 제출시 본 작성요령은 삭제하고 제출)

1. 사업수행을 통해 얻은 결과물의 활용계획에 대해 작성

○

○

○

(2) 정성적 기대효과

작성요령 (사업계획서 제출시 본 작성요령은 삭제하고 제출)

1. 사업수행을 통해 얻은 결과물로 미치는 직·간접적인 효과에 대해 작성

○

○

○

【별첨 제2호】

개인정보 수집·이용 동의서

(재)제주테크노파크는 “중소기업 환경개선사업”과 관련하여 『개인정보보호법』제 15조제1항제1호, 제24조제1항제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

① 개인정보의 수집·이용 목적

◦ 귀하의 개인정보는 (재)제주테크노파크의 “중소기업환경개선사업”과 관련하여 지원대상 선정과정 및 지원기간 동안의 연락·확인 목적으로 수집·이용됩니다.

② 수집·이용할 개인정보의 항목

◦ 개인식별 정보(성명, 전자우편주소, (휴대)전화번호)

③ 개인정보의 보유·이용 기간

◦ 위 개인정보는 제공된 날부터 제공된 목적을 달성할 때까지 보유·이용되며 보유 목적 달성시 또는 정보주체가 삭제를 요청할 경우 지체없이 파기합니다.

④ (재)제주테크노파크의 장이 위와 같은 목적으로 수집하는 것을 동의합니까?

개인정보	(휴대)전화번호, e-mail	□동의함 □ 동의하지 않음

20  년   월   일

동의자 성명 :                  서명 또는 인

【별첨 제3호】

중소기업지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서

□ 목적

① 정부와 지자체 중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위해 운영하는 “중소기업 지원사업 통합관리시스템” 에서 신청기업 및 지원기업 지원이력 정보의 수집‧조회 및 활용

② 동 통합관리시스템에서 관리하는 기업정보의 확인, 지원효과 분석, 통계관리 등 효율적인 중소기업 정책 수립을 위해 국세청‧관세청‧고용부 등에서 보유하고 있는 과세정보 등의 수집‧활용

□ 수집‧조회 및 활용 정보

① (지원이력정보) 사업자등록번호 등 기업 식별정보 및 신청일, 지원금액 등 사업의 신청 및 수혜정보

② (과세정보 및 행정정보 등) 중소기업 지원사업에 신청한 기업의 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 매출액 등 재무정보 및 창․휴․폐업일, 소득세 원천징수 인원 등, 관세법 제116조에 따른 수출액 등, 고용보험법 제2조의1의 피보험자수 등

③ (인증정보) 기업의 인증‧확인정보로서 신청일, 획득일, 유효기간 등

□ 수집‧조회 및 활용 기관

◦ 해당 지원사업 소관부처(집행기관 포함), 중소기업 통합관리시스템 운영기관

□ 동의 효력기간

◦ 사업자가 사업 신청시 본 동의서를 제출한 시점 이후

* 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원사업 통합관리시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유‧이용

◦ 기업정보 수집 시점 : 신청 및 수혜기업의 사업 신청 이전 3개년부터 참여 이후 5년간

* 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음

※ 본 동의서식의 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 중소기업 지원사업의 효율적인 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 본인의 기업정보를 수집․조회 및 활용하는 것에 동의합니다.

20  년   월   일

기업명      ㅇㅇㅇ

대표자      ㅇㅇㅇ  (인)

※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.