[붙임1] 작성서식

제주형 강소기업 육성을 위한 융복합 기술 선도기관

- 제주특별자치도 지역혁신프로젝트 -

「2021년 고용환경개선사업」신청서

기업

정보

기 업 명

사업자등록번호

주생산품

설립일자

대 표 자

회사 대표번호

주    소

구    분

'19년

'20년

'21년

(신청일기준

전직원 평균근속년수

년

(고용보험 사업장 취득자 명부 기준)

종업원 수

명

명

명

청년 재직자수

(만34세 이하)명

매 출 액

백만원

백만원

백만원

사업장 형태

□자가   □임대

실  무

담당자

성    명

(직위 :     )

전화번호

휴 대 폰

E-mail

신청

내용

공 사 명

신청 공사명을 기재 (예 : 사무실 개보수 공사)

‘21년

신규채용 인원

구분

청 년

非청년

합 계

기채용

명

명

명

채용예정

(  ~11.30)

명

명

명

공사개요

①공사기간 :

②공사위치 :

③공사내용 :

소요금액

(VAT 제외)

총 소요금액

지원금

민간부담금

천원

천원

천원

공사업체

기 업 명

사업자등록번호

대 표 자

업태/종목

주    소

담 당 자

휴대전화

제주테크노파크가 시행하는 2021년「고용환경개선 사업」에 지원하기 위하여 신청서 및 구비서류를 제출합니다.

2021년   월   일

기 업 명 :		대 표 자 :		(인)

제주테크노파크 원장 귀하

「2021년 고용환경개선사업」공사계획

□ 신청배경 및 시설현황 ※ 환경개선이 필요한 사유와 이에 따른 사업장 전반에 미치는 기대효과 서술

❍ 사업필요성

작성요령 (사업계획서 제출 시 본 작성요령은 삭제하고 제출)

1. 기업의 현 상황을 기재

2. 문제점과 애로사항 등 사업의 필요성에 대해 작성

-

-

❍ 시설현황

작성요령 (사업계획서 제출 시 본 작성요령은 삭제하고 제출)

1. 개선하고자 하는 시설의 현재 상태를 설명

2. 사진 첨부

-

-

시설현황
(사진)	(사진)	(사진)
[시설명]	[시설명]	[시설명]
(사진)	(사진)	(사진)
[시설명]	[시설명]	[시설명]

□ 공사개요

❍ 공사기간 :

❍ 공사위치 :

❍ 공사내용

-

사업내용 (시설 개․보수 계획)	금액(원)	산출내역	비고
계

❍ 추진일정

추진내용	9월				10월				11월				비고

□ 고용창출 및 시설활용 계획

❍ 신규인력 채용계획

청년여부	채용인원	채용시기	채용분야	업무내용
청년	명	예 : 2021. 6월 중	예 : 품질관리
非청년

❍ 고용창출 확대방안

-

-

❍ 시설활용 계획 및 기대효과

-

-

※ 고용환경개선 공사계획은 2Page 이내, 간결․명료하게 개조식으로 작성

[별첨]

개인정보 수집·이용 동의서

제주테크노파크는 “고용환경개선사업”과 관련하여 『개인정보보호법』제 15조제1항제1호, 제24조제1항제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

① 개인정보의 수집·이용 목적

◦ 귀하의 개인정보는 (재)제주테크노파크의 “고용환경개선사업”과 관련하여 지원대상 선정과정 및 지원기간 동안의 연락·확인 목적으로 수집·이용됩니다.

② 수집·이용할 개인정보의 항목

◦ 개인식별 정보(성명, 전자우편주소, (휴대)전화번호)

③ 개인정보의 보유·이용 기간

◦ 위 개인정보는 제공된 날부터 제공된 목적을 달성할 때까지 보유·이용되며 보유 목적 달성시 또는 정보주체가 삭제를 요청할 경우 지체없이 파기합니다.

④ 제주테크노파크의 장이 위와 같은 목적으로 수집하는 것을 동의합니까?

개인정보	(휴대)전화번호, e-mail	□동의함 □ 동의하지 않음

2021년   월   일

동의자 성명 :                  서명 또는 인

[붙임] 제출서류 목록표

구 분	No	제출서류	제출부수	비 고
필수	1	「고용환경개선사업」 신청서 및 공사계획	1부	필수
	2	개인정보 활용 동의	1부
	3	설계내역서(산출내역서 및 설계도면 포함) ※ 산출내역서는 반드시 상세 내역으로 작성	1부	필수
	4	건축물대장(도면포함)	1부	필수
	5	공사견적서	1부	필수
	6	사업자등록증 사본(신청기업, 공사업체) *신청기업은 제주산업정보서비스 미등록 시 공사업체는 JEIS등록없이 파일첨부하여 제출	각 1부	필수
	7	'18 ~ '20년 재무제표(재무상태표) *제주산업정보서비스 미등록 시(신청기업만 해당)	각 1부	필수
	8	국세‧지방세 완납증명서(신청기업)	각 1부	필수
	9	4대 사회보험 사업장 가입자 명부(신청기업)	1부	필수
선택	10	임대차계약서 및 건물주 동의서(신청기업) *토지와 건물이 본인 소유가 아닐경우	각 1부	선택

※ 구비서류 미비 시 평가대상에서 제외되오니, 제출 전 다시 한번 확인바랍니다.