2023년 농촌융복합산업 협업화 지원사업 신청서

협업화

개요

사업분야

□ 1×2차 유형     □ 1×3차 유형    □ 1×2×3차 유형

사 업 명

협업화 현황

연번	협업 참여 경영체명	6차사업 유형
1	※ 공간 부족 시 추가 페이지에 작성 가능
2
3
4
5

신청사업비*

※ 최대 10백만원

대표사

개요

대표사명

대표자명

설립일

사업자등록번호

(혹은 고유번호)

법인등록번호

전화번호

(    )

전자우편

주   소

(우       )

총괄

책임자

성    명

휴대전화

직    위

전자우편

전화번호

팩스번호

실무담당

성명 및 직위

휴대전화

전화번호

전자우편

『2023 농촌융복합산업 협업화 지원사업』에 참여하고자 본 사업신청서를 제출합니다. 또한 기재된 내용 및 첨부 서류가 사실과 다를 경우 신청의 무효, 지원사업의 중단, 사업비 미지급 등에 대해 이의가 없음을 확인합니다.

2023년    월    일

대표자(신청자) :           (인)

제주6차산업협회장·제주농촌융복합산업지원센터장 귀하

사업계획 요약서

대표사명		대표자명
사 업 명
협업조직현황 (또는 계획)	대표사 및 협업 경영체 소개, 각 경영체의 주요상품(서비스), 역량 기술
제안배경 및 지원 필요성	신청한 지원사업을 지원해야 할 필요성 등
목표 및 기대효과	본 사업을 통해 이루고자 하는 목표를 기재 ·(정량적) ·(정성적)
사업내용	수행하고자 하는 사업내용(수행방식, 일정, 협력방안 등)을 제시

서식 1

2023년 농촌융복합산업 협업화사업 사업계획서

2023. 3.

대표사 경영체
협업 경영체명

	목 차
Ⅰ. 협업화 사업 신청 경영체 현황 1. 헙업화 조직 소개 2. 협업조직 구성 및 역할 Ⅱ. 사업 제안내용 1. 사업 추진 필요성 2. 사업 목표 3. 사업 내용 4. 기대효과 5. 사업 참여인력 현황 6. 사업 추진일정 7. 유사사업 추진실적 Ⅲ. 산출내역서

Ⅰ. 협업화 사업 신청 경영체 현황

1. 협업화 조직 소개

◦

-

주요상품(서비스) 및 사회적 목적 기술, 참여기관 역량(지속성, 결속력 등)을 기재

2. 협업조직 구성 및 역할

◦

-

각 기관 별 업무분야 및 역할분담내용

Ⅱ. 사업 제안 내용

1. 사업 추진 필요성  사업 제안 배경 및 필요성 기술

◦

-

2. 사업 목표  사업을 통해 이루고자 하는 목표를 작성

◦

-

３. 사업 내용

협업조직 간 공동사업 발굴 방안 기재

추진계획 기재

협업화 상품(서비스)를 어떻게 활용해 소비자들에게 연계할지에 대한 방안을 기재

◦

-

4. 기대효과

협업사업지원효과(정량적 – 예상판매액, 예상판로처, 일자리창출 효과 등)

기대효과, 성과의 활용방안(정성적) 등

◦ 정성효과

-

◦ 정량효과

-

5. 사업 참여인력 현황

구분	성 명	소속 경영체	직급	연락처	이메일	참여율
총 괄 책임자
행정사무 담당자
담당역할 -
담당역할 -
담당역할 -

6. 사업 추진일정

수행업무	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월
시제품 원재료 구매	■
…
…
…
…
…
결과보고							■
사업비 정산 및 지급							■

7. 유사사업 추진실적(대표사 기준, 협업 참여경영체 실적도 가능)

사업(용역)명	발주기관	사업비(천원)	사업기간	총괄책임자

※ 유사사업 결과물에 대한 자료는 기타자료로 첨부가능

Ⅲ. 산출내역서

예산항목		산출내역	비율	금액
사업개발비	임차료
	홍보비
	…
	…
	특허비
합 계			100%	원

【작성요령】

임차료

- 시제품을 만들기 위한 기자재의 임차 가능(사업기간 내)

② 기자재

- 기자재 구입 불가 원칙

- 사업기간 내 임대 가능

③ 홍보비

- 개발된 상품 홍보를 위한 인쇄비, 포장비(패키지 포장) 가능

- 인쇄 외에 디자인비용 책정 가능(디자이너 단기채용 인건비 지급 불가)

④ 시제품 개발비

- 시제품 개발을 위한 소모성 재료비(원재료, 상품)구입 가능

⑤ 상품보호를 위한 특허비

- 사업기간 내 특허출원 증빙 가능한 내에서 가능

※ 사업비 작성 시 증빙자료 필수(견적서 등)

※ 다음 항목에 대해서는 지원 불가능

- 기관 내부시설 사용료(임대료, 임차료, 사무실 관리비용 등)

- 사업 참여경영체 내 직원이 수령하는 강사비, 자문비 등

- 자산취득비

- 여비(국내·외)

- 인건비(행사 단기알바 등)

- 기자재 구입비

- 운영비(간식비, 식대, 행사경비, 워크샵, 포럼, 강사비, 사무용품비, 택배비 등)

※ 위의 사항 외에 사항은 센터에 별도 문의

서식 2

청 렴 서 약 서

본 제안사는 부패 없는 투명한 기업경영과 공정한 행정이 사회발전과 국가경쟁력에 중요한 관건이 됨을 인식하여 제주6차산업협회·제주농촌산업지원센터에서 공모하는『2023년 농촌융복합산업 협업화 지원사업』에 참여함에 있어 다음 사항을 이행하겠습니다.

1. 지원사업(공모, 선정, 협약체결 등)의 자유경쟁을 부당하게 저해하는 일체의 불공정한 행위를 하지 않겠습니다.

2. 공모, 선정, 협약체결 및 이행과정에서 관계자에게 직‧간접적으로 금품‧향응이나 부당한 이익을 제공하지 않겠습니다.

위 청렴계약이행서약은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로 반드시 지킬 것이며, 불이행 시 향후 지원사업(공모, 입찰, 계약 등)참가 자격제한 등의 불이익 조치가 있더라도 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2023년 3월    일

※ 협업화 사업 대표사 총괄책임자만 서명 후 제출(해당 안내 문구는 작성 후 삭제)

경 영 체:

총괄책임자:             (인)

제주6차산업협회장·제주농촌융복합산업지원센터장 귀하

서식 3

보 안 서 약 서

□ 소  속:

□ 직  급:

□ 성  명:

상기 본인은 제주6차산업협회·제주농촌융복합산업지원센터 『2023년 농촌융복합산업 협업화 지원사업』수행을 위해 취급하는 비밀 및 개인정보 등은 절대 누설하지 않을 것이며, 업무 이외의 목적으로 사용 또는 타인에게 제공하지 않을 것입니다.

만약 이를 위반했을 경우에는 이유 불문하고 아래 제·법규에 따라 처벌받을 것을 엄중히 서약합니다.

1. 국가보안법 제4조 제1항 제2호 및 제5호(국가기밀누설 등)

2. 형법 제127조(공무상 비밀의 누설)

3. 개인정보보호법 제59조(금지행위), 제60조(비밀유지), 제9장(벌칙)

2023년  3월    일

※ 사업신청서상 기재된 참여인원 모두 제출(해당 안내 문구는 작성 후 삭제

경 영 체:

참 여 자:             (인)

제주6차산업협회장·제주농촌융복합산업지원센터장 귀하

서식 4

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

본인과 관련하여 귀 기관이 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하고자 하는 경우에는「개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.

1. 개인정보의 수집ㆍ이용에 관한 사항

￭ 수집ㆍ이용 목적

- 『2023년 농촌융복합산업 협업화 지원사업』사업참여신청자 정보 수집·이용

- 사업홍보 : 지원사업 안내 및 자료발송 등

￭ 개인정보 수집 항목

- 성명, 단체명, 법인등록번호, 연락처, 주소, 이메일

기타 선정·지원과 관련된 개인정보

￭ 보유 및 이용 기간

수집ㆍ이용에 관한 동의일로부터 5년

2. 개인정보의 제3자 제공

￭ 개인정보를 제공받는 자

- 농림부, 한국농어촌공사, 제주특별자치도, 지원센터, 협회, 홈페이지 등

￭ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

- 효과적인 사업운영과 관리

￭ 제공하는 개인정보 항목

- 성명, 단체명, 법인등록번호, 연락처, 주소, 이메일

기타 선정·지원과 관련된 개인정보

￭ 보유 및 이용 기간

수집ㆍ이용에 관한 동의일로부터 5년

<개인정보 수집ㆍ이용 및 제공 동의>

□ 개인정보 수집ㆍ이용 및 제3자 제공 ( 동의함 □   동의하지 않음 □ )

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음.

「개인정보보호법」등 관련 법류에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보의 수집ㆍ이용 및 제3자 제공에 동의합니다.

2023년 3월       일

성  함 :	(서명 또는 날인)

※ 사업신청서상 기재된 참여인원 모두 제출(해당 안내 문구는 작성 후 삭제)

제주6차산업협회장·제주농촌융복합산업지원센터장 귀하