< 첨부 > 제출서류 서식

■ [서식 1]  사업참여 신청 시

『제주관광UP 청년일자리도약장려금 사업』 참여 신청서

※ [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

1. 사업장 현황

사업장명

대표자명

사업자등록번호

법인등록번호

업종

고용보험

사업장관리번호

소재지

2. 기업 구분(지원대상 기업 여부 확인)

참여신청 직전 월부터 이전 1년간 매 월말 고용보험 피보험자 수 평균:        (명)

* 고용보험 신규성립일로부터 사업 참여 직전 월까지의 기간이 1년이 되지 않는 기업의 경우, 신규성립일이 속한 월부터 사업 참여 직전 월까지의 기간 동안의 평균 피보험자 수

구분	년
	월	월	월	월	월	월	월	월	월	월	월	월
해당 월말 전체 피보험자 수

기 업

구 분

(해당되는 분야에

모두 체크)

□ 우선지원대상기업 (피보험자 수 평균을 소수점 이하에서 올림하여 5명 이상일 경우)

(참고) 우선지원 대상기업: ｢고용보험법 시행령｣ 제12조에서 정한 기업

- 산업별 기준: 제조업(500명 이하), 광업ㆍ건설업ㆍ운수업ㆍ통신업 등(300명 이하), 도매업ㆍ소매업ㆍ숙박업ㆍ음식점업ㆍ금융업ㆍ보험업(200명 이하), 그 밖의 업종(100명 이하)

- 산업별 기준 외: ❶ ｢중소기업기본법｣ 제2조제1항 및 제3항의 기준에 해당하는 기업 ❷ 우선지원 대상기업에 해당하지 아니하게 된 경우 그 사유가 발생한 연도의 다음 연도부터 5년간 우선지원 대상기업으로 봄

3. 채용 계획

채용예정인원

근로계약형태

근무시간

* 주35시간 이상만 가능

주               시간

월급여

원

동 사업으로 지원받고자 하는 청년을 참여신청일 전 2023.03.01. 이후 먼저 채용한 경우 (해당시 체크)  □

성 명

채용일

성 명

채용일

성 명

채용일

4. 담당자 정보

담당부서

담당자명

전화번호

(핸드폰번호)

이메일

□제주관광UP 청년일자리도약장려금□ 지침에 따라 위와 같이 사업 참여를 신청합니다.

년     월     일

신청인

(대표자)

(서명 또는 인)

(재)제주테크노파크 원장 귀하

첨부서류

1. [서식1-1]사업주 확인서(사업 참여 신청 시)

2. [서식3]개인정보 수집･이용에 대한 동의서(사업주용)

3. [서식4]중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서

4. 사업자등록증

5. 고용보험 완납증명서(참여 신청월 발급본)

6. 고용보험 사업장 자격취득자 명부(채용일 직전월)

7. 사업주(대표이사)의 가족관계 증명서(상세)(3개월 이내 발급본)

8. (필요시)사업장 업종코드 확인서

■ [서식 1-1]  사업참여 신청 시

사 업 주   확 인 서 (사업 참여 신청 시)

※ [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

｢제주관광UP 청년일자리도약장려금 사업｣ 참여 자격 제한 사유 해당 여부

지원제외 기업(사업 참여 신청일 기준)
① 지원대상자 채용일 기준 직전 월말 고용보험 피보험자 수 200인 초과 기업	［ ］예 ［ ］아니오
※ (주의) 고용보험 취득·상실신고 지연 등에 따라 추후 피보험자 수가 변동되는 경우 참여 신청 적격 여부가 달라질 수 있음
② 지원 대상자를 1년 이내에 고용했던 이력이 있는 사업주	［ ］예 ［ ］아니오
③ ｢근로기준법｣ 제43조의2에 따라 임금 등을 체불하여 명단이 공개중인 사업주	［ ］예 ［ ］아니오
④ 제주특별자치도 지방보조금 수행배제 사업주	［ ］예 ［ ］아니오
⑤ 고용보험료 체납기업 * ｢채무자 회생 및 파산에 관한 법률｣에 따라 회생개시 결정 이후 체납이 없는 경우와 특별고용지원업종 지정 등에 따라 납부기한 연장된 경우는 가능	［ ］예 ［ ］아니오
⑥ ｢고용보험법 시행령｣ 제56조제2항(부정행위에 따른 지원금 등의 지급제한)에따라 지원금 지급제한 기간 내에 있는 사업주	［ ］예 ［ ］아니오
⑦ 지원대상자 채용 3개월전 부터 지원기간까지 해당 대상자를 인위적인 감원(고용조정에해당)한 기업	［ ］예 ［ ］아니오
⑧ 기타 이 지침에서 지원제외 기업으로 정한 기업	［ ］예 ［ ］아니오

지원제외 대상자(채용일 기준) ⇨ 채용 시 아래의 어느 하나에 해당하는자는 지원대상이 아님을 확인합니다.
① 채용일 현재 대상 연령(만 18세 ~ 39세 이하)이 아닌 자	［ ］ 확인
② 채용일 현재 취업중인 자 * 취업중인 자: 고용보험 가입중인 자, 채용일 현재 동일한 사업장에서 자유직업소득자(프리랜서)로 3개월을 초과하여 근무하고 있는 자	［ ］ 확인
③ 기간의 정함이 없는 근로계약 체결, 고용보험 가입, 최저임금 이상 지급, 주 소정근로시간 35시간 이상 등의 근로조건이 충족되지 않은 자	［ ］ 확인
④ 사업주(법인의 경우 대표이사)의 배우자, 직계 존비속	［ ］ 확인
⑤ 대한민국 국적을 보유하지 않은 외국인 * 단, 거주(F-2), 영주(F-5), 결혼이민자(F-6)는 지원 가능	［ ］ 확인
⑥ 최종 사업장 이직일 이후 15일 이내에 취업한 근로자	［ ］ 확인
⑦ 중앙부처 또는 지방자치단체로부터 인건비를 지원받는 자	［ ］ 확인
⑧ 고등학교 또는 대학 재학(휴학 포함) 중인 자	［ ］ 확인
⑨ 기타 이 지침에서 지원제외 대상으로 정한 근로자	［ ］ 확인

본인은 위의 내용과 사업 지침의 (지원제외 사업주 및 근로자 조항)을 충분히 이해하였으며, 거짓 기타 부정한 방법으로 지원금을 지급받거나 지급받고자 한 자의 경우에는

(지원금 반환명령･추가징수･지급제한) 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다.    ※회색부분은 직접 자필로 작성할 것                        ［  ］예 ［  ］아니오

년     월     일

확인자

(대표자)

(서명 또는 인)

(재)제주테크노파크 원장 귀하

■ [서식3] 사업참여 신청 시

개인정보 수집･이용에 대한 동의서(사업주용)

성        명 :

주민등록번호 :

1. “제주관광UP 도약장려금” 사업 참여에 있어 개인(법인) 사업주를 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보를 다음과 같이 “일모아시스템” 전산망에서 수집･관리하고 있으며, 제공하신 정보는 제주관광UP 도약장려금 사업의 신청 적격 여부 확인 등 원활한 운영을 위해 사용됩니다.

수집‧이용 항목	수집‧이용 목적	보유·이용기간
		수행기관	중앙부처,자치단체 및 한국고용정보원
성명, 주민등록번호, 연락처, 사업자등록 및 연매출	본인 확인 참여 적격요건 확인, 지원금 지급 요건 확인, 부정수급 점검 등 고용보험 이력조회 지역형 플러스 일자리사업 실적‧성과 평가 등에 활용	신청 시점 ~ 지원 종료 시점으로부터 만 5년	전산망에서 수집 및 계속 관리

2. “제주관광UP 도약장려금” 사업에 참여하기 위해서는 개인정보가 필요하며, 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보인 주민등록번호는 ｢고용정책기본법｣ 제6조(국가와 지방자치단체의 시책) 및 제9조의2(지역 일자리창출 대책의 수립등)를 근거로 수집하며, 고용노동부는 ｢개인정보보호법｣에 따라 참여자로부터 제공받는 개인정보를 보호합니다.

3. 고용노동부 및 해당 자치단체 및 수행기관(취업 지원 수행기관 포함)은 개인정보를 처리 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고 그 목적 외의 용도로 사용하지 않으며 개인정보를 제공한 참여자는 언제나 자신이 입력한 개인정보의 열람･수정을 신청할 수 있습니다.

4. 신청자는 개인정보의 수집･이용･제공에 동의하지 아니할 권리가 있으며 만약 동의하지 않을 경우 본인이 직접 해당서류를 제출하여야 하며 사업 참여가 제한될 수 있습니다.

5. 본인은 위 1~4의 내용에 따른 “제주관광UP 도약장려금” 사업 참여･운영을 위해 개인정보를 제공할 것을 동의합니다.□ 동의하지 않습니다.□

년     월     일

동의자(대표 본인) :

(서명 또는 인)

(재)제주테크노파크 원장

귀하

■ [서식4]  사업참여 신청 시

중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서

□ 목 적

① 정부와 지자체 중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위해 운영하는 “중소기업 지원사업 통합관리시스템” 에서 신청기업 및 지원기업 지원이력 정보의 수집･조회 및 활용

② 동 통합관리시스템에서 관리하는 기업정보의 확인, 지원효과 분석, 통계관리 등 효율적인 중소기업 정책 수립을 위해 국세청･관세청･고용부 등에서 보유하고 있는 과세정보 등의 수집･활용

□ 수집･조회 및 활용 정보

① (지원이력정보) 사업자등록번호 등 기업 식별정보 및 신청일, 지원금액 등 사업의 신청 및 수혜정보

② (과세정보 및 행정정보 등) 중소기업기본법 제20조의2에 따라 중소기업 지원사업에 신청한 기업의 과세정보(국세기본법 제81조의13 및 관세법 제116조), 고용정보(고용보험법 제2조의1), 직장가입자 수(국민건강보험법 제6조) 등

③ (인증정보) 기업의 인증･확인정보로서 신청일, 획득일, 유효기간 등

□ 수집･조회 및 활용 기관

◦ 해당 지원사업 소관부처(집행기관 포함), 중소기업 통합관리시스템 운영기관

□ 동의 효력기간

◦ 사업자가 사업 신청시 본 동의서를 제출한 시점 이후

* 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원사업 통합관리시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유･이용

◦ 기업정보 수집 시점 : 신청 및 수혜기업의 사업 신청 이전 3개년부터 참여 이후 5년간

* 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음

※ 본 동의서식의 동의서 징구는 ｢민법｣ 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 중소기업 지원사업의 효율적인 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 본인의 기업정보를 수집･조회 및 활용하는 것에 동의합니다.

년     월     일

기업명 :

대표자 :

(서명 또는 인)

■ [서식 5] 채용자명단 제출 시
정규직 채용(전환)자 명단 제출서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
사업장 현 황		사업장명					대표자명
		사업자등록번호					법인등록번호
		고용보험 사업장관리번호
		소재지
담당자 정 보		담당부서					담당자명
		전화번호 (팩스번호)					이메일
채용 인원					명
채용자 명단
연번	성명			주민등록번호 (외국인등록번호)		채용일* ( 년 월 일)			전화번호			주 소정 근로시간	월보수액		담당 직무
* 계약직 채용 후 3개월 이내 정규직 전환된 자의 경우 정규직 전환일을 기재
위와 같이 □제주관광UP 청년일자리도약장려금 사업□ 지원대상자의 채용사항을 제출합니다.
년 월 일
								확인자 (대표자)						(서명 또는 인)
(재)제주테크노파크 원장 귀하
첨부서류			1. [서식5-1]사업주 확인서(채용자 명단 제출 시) 2. [서식6]개인정보 수집․ 이용·제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서(근로자용) 3. 근로계약서 사본 4. 고용보험 자격이력내역서(근로자용)

■ 참고
표준근로계약서(예시)
(이하 “사업주”라 함)과(와) (이하 “근로자”라 함)은 다음과 같이 근로계약을 체결한다. 1. 근로개시일 : 년 월 일 ~ (기간의 정함이 없음) 2. 근 무 장 소 : 3. 업무의 내용 : (예) 직종 : 생산직 / 업무의 내용 : 용접 4. 소정근로시간 : 시 분부터 시 분까지 (휴게시간 : 시 분 ~ 시 분) 5. 근무일/휴일 : 매주 일(또는 매일단위)근무, 주휴일 매주 요일 6. 임 금 - 월(일, 시간)급 : 원 - 임금 산정 기간 : 전월 일 ~ 당월 일 - 상여금 : 있음 ( ) 원, 없음 ( ) - 기타급여(제수당 등) : 있음 ( ), 없음 ( ) ･ 원, 원 ･ 원, 원 - 임금지급일 : 매월(매주 또는 매일) 일(휴일의 경우는 전일 지급) - 지급방법 : 근로자 명의 예금통장에 입금 ( ) 7. 연차유급휴가 - 연차유급휴가는 근로기준법에서 정하는 바에 따라 부여함 8. 사회보험 적용 여부(해당란에 체크) □ 고용보험 □ 산재보험 □ 국민연금 □ 건강보험 9. 근로계약서 교부 - 사업주는 근로계약을 체결함과 동시에 본 계약서를 사본하여 근로자의 교부요구와 관계없이 근로자에게 교부함(「근로기준법」 제17조 이행) 10. 근로계약, 취업규칙 등의 성실한 이행의무 - 사업주와 근로자는 각자가 근로계약, 취업규칙, 단체협약을 지키고 성실하게 이행하여야 함 11. 기 타 - 이 계약에 정함이 없는 사항은 근로기준법령에 의함
년 월 일
(사업주)	사업체명 :	(전화 : )
	주 소 :
	대 표 자 :	(서명 또는 인)
(근로자)	주 소 :
	연 락 처 :
	성 명 :	(서명 또는 인)

■ [서식 5-1] 채용자명단 제출 시

사 업 주   확 인 서 (채용자 명단 제출 시)

※ [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

｢제주관광UP 청년일자리도약장려금 사업｣ 참여 자격 제한 사유 해당 여부

[근로자 작성] 지원대상자 요건을 확인(채용자 명단 제출시 기준)
① 채용일 현재 주민등록등본상 연령(만 18세~39세 이하)임	［ ］예 ［ ］아니오
② 채용일 현재 타 사업장 등에 취업중이 아님 * 취업중인 자: 타 사업장에 고용보험 가입중인 자, 채용일 현재 동일한 사업장에서 프리랜서 등의 형태로 재직했거나 하고 있는자, 동일한 사업장에서 계약직으로 3개월을 초과하여 근무하고 있는 자	［ ］예 ［ ］아니오
③ 기간의 정함이 없는 근로계약 체결, 고용보험 가입, 최저임금 이상 지급, 주 소정근로시간 35시간 이상 근로조건으로 취업함	［ ］예 ［ ］아니오
④ 사업주(법인의 경우 대표이사)의 배우자 또는 직계 존비속이 아님	［ ］예 ［ ］아니오
⑤ 대한민국 국적 보유자임 * 대한민국 국적을 보유하지 않은 외국인은 제외되는 것이 원칙이나, 거주(F-2), 영주(F-5), 결혼이민자(F-6)는 지원 가능하므로 ‘예’에 체크	［ ］예 ［ ］아니오
⑥ 중앙부처 또는 자치단체로부터 인건비를 지원 받는 자(예정 포함)	［ ］예 ［ ］아니오
⑦ 국민취업지원제도 일경험(인턴형)프로그램에 참여 중인 자	［ ］예 ［ ］아니오
⑧ 기타 이 지침에서 지원제외 대상이라고 정한 자에 해당하지 않는 자	［ ］예 ［ ］아니오

본인은 위의 내용이 (사실과 다름 없음을 확인)합니다.

※회색부분은 직접 자필로 작성할 것                             ［  ］예 ［  ］아니오

년 월 일
	확인자 (근로자)		(서명 또는 인)

[사업주 작성] 지원대상자 요건을 확인(채용자 명단 제출시 기준)
① 채용일 현재 주민등록등본상 연령(만 18세~39세 이하)	［ ］예 ［ ］아니오
② 채용일 현재 타 사업장 등에 취업중이 아닌자 * 취업중인 자: 타 사업장에 고용보험 가입중인 자, 채용일 현재 동일한 사업장에서 프리랜서 등의 형태로 재직했거나 하고 있는자, 동일한 사업장에서 계약직으로 3개월을 초과하여 근무하고 있는 자	［ ］예 ［ ］아니오
③ 기간의 정함이 없는 근로계약 체결, 고용보험 가입, 최저임금 이상 지급, 주 소정근로시간 35시간 이상 요건이 충족됨	［ ］예 ［ ］아니오
④ 사업주(법인의 경우 대표이사)의 배우자 또는 직계 존비속이 아님	［ ］예 ［ ］아니오
⑤ 동일 사업장에서 1년 이내 (재)취업한 경우에 해당하지 않음	［ ］예 ［ ］아니오
⑥ 2023. 3. 1 이전에 채용하지 않았음	［ ］예 ［ ］아니오
⑦ 동일한 지원대상자에 대하여 중앙부처 또는 지방자치단체로부터 인건비를 지원받지 않음 *국민취업지원제도 일경험(인턴형)포함	［ ］예 ［ ］아니오
⑧ 기타 이 지침에서 지원제외 대상이라고 정한 자에 해당하지 않음	［ ］예 ［ ］아니오

본인은 위의 내용과 사업 지침의 (지원제외 사업주 및 근로자 조항)을 충분히 이해하였으며, 거짓 기타 부정한 방법으로 지원금을 지급받거나 지급받고자 한 자의 경우에는

(지원금 반환명령･추가징수･지급제한) 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다.   ※회색부분은 직접 자필로 작성할 것                         ［  ］예 ［  ］아니오

년     월     일

확인자

(대표자)

(서명 또는 인)

(재)제주테크노파크 원장 귀하

■ [서식 6] 채용자명단 제출 시

개인정보 수집･이용･제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서(근로자용)

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

『제주관광UP 청년일자리도약장려금 사업』 신청과 관련하여 「고용정책기본법」제15조부터 제15조의5, 제25조 및 같은 법 시행령 제43조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집∙이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조의 규정에 따라 동의를 구합니다.

ㅇ 개인정보의 수집∙이용 목적 : 『제주관광UP 청년일자리도약장려금 사업』 참여기업이 채용한 대상자의 지원대상 요건 심사, 재정지원일자리 사업 참여자의 사업 참여 이력관리 및 정보전산망 등을 이용한 재정지원 일자리사업의 중복∙반복 참여 확인, 고용보험 이력조회, 지역형 플러스 일자리사업 실적∙성과평가 등에 활용

ㅇ 수집∙이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유∙이용기간
필수	성명, 주민등록번호(외국인등록번호), (휴대)전화번호	전산망에서 수집 및 계속 관리

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

『제주관광UP 청년일자리도약장려금 사업』 신청과 관련하여 위 개인정보 수집∙이용과 동법에 따라 아래와 같이 귀하의 개인정보를 제공 및 고유식별정보의 처리를 하기 위하여 「개인정보보호법」 제17조 및 제18조 및 제23조, 제24조에 따라 동의를 구합니다.

ㅇ 개인정보를 제공받는 자 : 중앙부처, 지방자치단체 및 관련 기관∙단체, 한국고용정보원

ㅇ 개인정보를 제공하는 목적 : 『제주관광UP 청년일자리도약장려금 사업』 참여기업이 채용한 대상자의 지원대상 요건 심사 등에 활용, 재정지원일자리 사업 참여자의 사업 참여 이력 및 정보전산망등을 이용한 타 법령등에 의하여 실시되는 복지 및 일자리 사업의 대상자 선정과 관리, 재정지원 일자리사업의 중복∙반복 참여 확인, 지역형 플러스 일자리사업 실적∙성과평가 등에 활용

ㅇ 수집∙이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유∙이용기간
필수	성명, 주민등록번호(외국인등록번호), (휴대)전화번호, 참여기간	수행기관	중앙부처, 지방자치단체 및 한국고용정보원
		사업종료일로부터 5년	전산망에서 수집 및 계속 관리

3. 개인정보 목적외 사용 금지

고용노동부, 해당 자치단체 및 수행기관(취업지원 수행기관 포함)은 개인정보 처리를 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고, 목적 외의 용도로 사용하지 않으며, 개인 정보를 제공한 참여자는 언제나 자신이 입력한 개인정보의 열람 및 수정을 신청할 수 있습니다.

※ 귀하는 상기 1∼2번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 참여자가 직접 관계서류를 제출해야 하며, 부득이한 경우 참여기업에 대한 『제주관광UP 청년일자리도약장려금』 지원이 제한될 수 있음을 알려 드립니다.

[고유식별정보를 포함한 개인정보 수집∙이용∙제공 동의/미동의 자필 서명란]
성명	관계	수집∙이용	2. 제공	3. 고유식별정보처리	서명
	본인	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
	본인	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의

년     월     일

(재)제주테크노파크 원장

귀하

<붙임1> 체크리스트(만18세 ~ 만34세 이하 대상) *채용자명단 제출 시

제주관광 UP 청년도약일자리장려금 체크리스트

취업(예정)일	□ 2023. 3. 1 이후 □ 2023. 3. 1 이전
내․외국인	□ 내국인 □ 외국인
자격(필수)	청년연령	□ 해당 □ 비해당
	취업여부	□ 취업(사업자등록 포함) □ 미취업
취업애로청년 해당 여부 (1개 해당)	1. 실업상태(6개월 이상 연속하여)		□ 해당 □ 비해당
	2. 고졸 이하 학력		□ 해당 □ 비해당
	3. 고용촉진장려금 지급대상 청년*		□ 해당 □ 비해당
	4. 국민취업지원제도에 참여하고 최초로 취업		□ 해당 □ 비해당
	5. 청년도전지원사업 수료 청년		□ 해당 □ 비해당
	6. 자립준비청년, 보호연장청년, 청소년복지시설 입퇴소 청년 등		□ 해당 □ 비해당
	7. 북한이탈 청년		□ 해당 □ 비해당`
	8. 자영업 폐업 이후, 최초로 취업한 청년		□ 해당 □ 비해당`
	9. 최종학교 졸업일 이후 채용일까지 고용보험 총 가입기간이 12개월 미만인 청년		□ 해당 □ 비해당`
	(만18세 ~ 34세) 1개 이상 해당될 경우 적용제외 확인서 제출 대상
근무이력	취업하고자 하는 사업장이 최종 이직 사업장		□ 해당 □ 비해당`
	(해당되는 경우) 1년 이내 이직하였는지		□ 해당 □ 비해당`
근로조건 (필수)	□ 고용보험 가입 □ 주 35시간 이상 □ 기간의 정함이 없음 □ 최저임금 이상

* 고용노동부장관이 고시하는 취업지원프로그램을 이수하고 직업안정기관에 구직등록을 한 실업자, 구직등록 후 1개월 이상 실업상태에 있는 중증장애인, 가족부양의 책임이 있는 여성, 섬 지역 거주자(도서지역)

2023.    4.

제출인:                         (서    명)