[첨부]

2024년 스타기업 지역혁신 선도 협업프로젝트 지원사업

	제출 서류
[1] 스타기업 지역혁신 선도 협업프로젝트 지원 신청서(서식1) [2] 참여의사 확인 및 개인(기업) 정보 이용 동의서(서식2)

(재)제주테크노파크

[1] 사업신청서

스타기업 지역혁신 선도 협업프로젝트 지원 신청서
기업현황 (주관기업)	기업명						대표자 성명
	주소	(우 □□□□□)
	사업자등록번호						법인등록번호
	설립일						주생산품
총괄책임자	성명		직위				전화
	휴대전화						E-mail
실무담당자	성명		직위				전화
	휴대전화						E-mail
신청기업 주요현황 (백만원, 명)	연도	2021년				2022년			2023년
	매출액	백만원				백만원			백만원
	수출액	백만원				백만원			백만원
	종업원 수	명				명			명
과제명	○○○○ 기업을 중심으로 한 ○○○ 협업프로젝트
사업기간	2024년 5월 00일 ~ 2024년 10월 31일
협업 기업구성	주기업(1개사) + 협업기업(1~2개사)
구성유형	(예시) R&D, 생산, 마케팅, 지식서비스 등 협업 분류 (예시) 마케팅(협업기업) + 생산(주관기업) + 판매(협업기업), 2개사 이상
사업비	지원금액(천원)			기업부담금(천원)				총사업비(천원)
	천원			천원				천원
	※ 지원금액 + 기업부담금 = 총사업비 이며, 공급가 기준 작성(부가세는 지원하지 않음)
상기 내용과 같이 해당 사업의 수혜기업으로 신청합니다. 아울러, 수혜기업 선정 과정에서 지원 중복성 및 적정성 검토 등을 위한 기업정보 및 개인정보 활용에 동의합니다. 2024년 월 일 신청기업 : 대 표 자 : (인) (재)제주테크노파크원장 귀하

[2] 협업기업 및 공급기업 현황

※ 필요시 추가 및 삭제하여 작성요함

협업기업 일반 현황
협업기업1	기업명					대표자 성명
	주소	(우 □□□□□)
	사업자등록번호					법인등록번호
	공급품명					주생산품
	총괄책임자	성명		직위		전화
		휴대전화				E-mail
	실무담당자	성명		직위		전화
		휴대전화				E-mail
협업기업2	기업명					대표자 성명
	주소	(우 □□□□□)
	사업자등록번호					법인등록번호
	공급품명					주생산품
	총괄책임자	성명		직위		전화
		휴대전화				E-mail
	실무담당자	성명		직위		전화
		휴대전화				E-mail
공급기업1	기업명					대표자 성명
	주소	(우 □□□□□)
	사업자등록번호					법인등록번호
	공급품명					주생산품
	총괄책임자	성명		직위		전화
		휴대전화				E-mail
	실무담당자	성명		직위		전화
		휴대전화				E-mail
공급기업2	기업명					대표자 성명
	주소	(우 □□□□□)
	사업자등록번호					법인등록번호
	공급품명					주생산품
	총괄책임자	성명		직위		전화
		휴대전화				E-mail
	실무담당자	성명		직위		전화
		휴대전화				E-mail

1. 지원개요

필요성 및 목적

※ 기업지원의 필요성 및 애로사항을 구체적으로 서술

1. 필요성 및 목적

□

○

추진체계

※ 조직도를 기준으로 도식화하여 간략하게 작성하고 사업의 효율적 추진을 위한 주관-참여기관 간 연계협력 체계를 어떻게 구축하고 있는지 기술

※ 주관기업 및 참여기엄 컨소시엄 구성 현황 및 기업별 역할이 기재된 과제추진 체계도 제시

1-1. 추진체계

□

○

※ 주관기관과 참여기업의 역할 구성 및 체계 등에 대해 구체적으로 기재

구 분	역 할	주요 사업수행 내용
기업명(주관)		◦
기업명(참여)		◦
기업명(참여)		◦

추진방법

※ 협업구성을 통한 활용계획을 구체적으로 서술

1-2. 추진방법 및 내용(기업별 작성)

□ 추진방법

○

□ 추진내용

○

2. 지원사업 내용

2-1. 최종목표

작성방법

* 삭제 후 제출

※ 지원 프로그램을 통해 달성하게 되는 핵심적 실적 목표를 기재

2. 최종목표(기업별 작성)

□

○

□ 정량적 목표

구 분		지표명	목표치	목표치 산출근거
성과지표	필수	신규 고용
		매출액 증가율
		수출액 증가율
	자율	※ 각 기업이 목표한 개별 성과지표
실적지표 (※자율)		※ 본 사업으로 목표한 직접적 실적지표

□ 정성적 목표

○

○

○

2-2. 사업내용

작성방법

* 삭제 후 제출

※ 협약기간 내 진행하게 될 사업화 계획에 대하여 상세히 기술

※ 협업기업 운영계획에 대해 구체적으로 서술

2. 사업내용(통합작성)

※ 필요시 구분하여 구분하여 작성하여도 무방함

□

○

번호	사업내용	사업목표 (수량적)	성과지표와의 연계성
1	※ 주요내용: 0000설명
2
3

□

○

2-3. 추진일정(통합작성)

세부사업 추진내용	사업기간(단위 : 월)												공급자
	8월			9월			10월			11월
ex)시장조사, 기획

□

○

2-4. 사업비 사용계획(통합작성)

□

○

(단위 : 천원)
협업분야	세부내역	산출근거	소요금액
ex)마케팅	ex)OOOO 제작	ex)OOOO 제작 × 단위 × 단가 × 수량 = 0000천원
	ex)OOOO 홍보	ex)OOOO 제작 × 단위 × 단가 ×수량 = 0000천원
합 계			0

작성방법	* 삭제 후 제출
※ 각 항목별로 산출근거, 진행계획 등을 체계적이며 상세히 기술할 것 ※ 분야별 세부 추진일정 작성

3. 성과목표 및 기대효과(기업별 작성)

3-1. 성과목표 **(중요)

□ 주기업(스타기업): ○○○

○

지표명		지표 세부내용	예상목표	정량목표 산출근거
필수	매출효과	당해연도 매출액	백만 원
		수행과제 관련 매출액(사업화매출액)	백만 원
	고용효과	전체 신규 고용 인원수	명
		수행과제 관련 고용 인원수	명
	수출효과	당해연도 수출액	백만 원
		수행과제 관련 수출액(사업화수출액)	백만 원

□ 협업기업: ○○○

○

지표명		지표 세부내용	예상목표	정량목표 산출근거
필수	매출효과	당해연도 매출액	백만 원
		수행과제 관련 매출액(사업화매출액)	백만 원
	고용효과	전체 신규 고용 인원수	명
		수행과제 관련 고용 인원수	명
	수출효과	당해연도 수출액	백만 원
		수행과제 관련 수출액(사업화수출액)	백만 원

3-2. 기대효과

□ 주기업(스타기업): ○○○

○

□ 협업기업: ○○○

○

작성방법	* 삭제 후 제출
※ 사업수행에 따른 정량적 성과, 정성적 성과를 기재 ex) 정량적 성과(매출액 증가율 : 00%, 수출액 증가율 : 00%, 신규고용인원 00명, R&D투자비율 00%) 정성적 성과(00월00일까지 안전 인증 및 자격요건의 취득하여 OOOO의 결과를 기대) ※ 향후 성과목표 및 달성방안(매출 및 고용 등과 연관하여 작성)을 기술 ※ 사업수행 후 기업의 경쟁력 및 예상되는 파급효과를 서술

[2] 참여의사 확인 및 개인정보 이용 동의서(기업별 작성)

참여의사 확인 및 개인(기업)정보 이용 동의서

「스타기업 지역혁신 선도 협업프로젝트 지원사업」신청을 위해 제출한 사업신청서의 사업내용 및 상호 신뢰를 통한 과제수행에 동의하며, 여타 정부지원 사업에 중복지원하지 않으며, 본 과제가 심의를 거쳐 지원 대상으로 선정될 시 관련법령 및 제반사항을 준수하면서 본 과제에 적극 참여할 것을 확약합니다.

아울러, 아래와 같이 채무불이행 등 신용조회 및 과제관리를 위한 개인(기업)정보 활용에 동의합니다.

1. 개인정보 수집·이용 목적

「스타기업 지역혁신 선도 협업프로젝트 지원사업」참여 신청 시 신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정·중간·최종평가 및 관리, 협약 및 협약 후 사업운영, 사업비 사용 및 관리, 사후관리 등

2. 수집·이용하는 개인정보의 항목

성명, 휴대전화번호, 유선전화번호, 소속 및 직위, 이메일, 기업명, 업태·종목, 주생산품, 법인등록번호, 사업자등록번호, 매출액, 수출액, 종업원 수, 소재지 등

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

신청일로부터 협약종료 후 5년까지

4. 개인정보 수집 동의 거부의 권리

상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 본 사업의 신청자격 검토, 평가, 선정, 협약, 사업운영, 사후관리 등이 불가능하므로 사업신청이 완료되지 않음을 확인합니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

2024년    월     일

기 업 명 :

대 표 자 :                    (인)

(재)제주테크노파크원장  귀하