신청서식

신청서식 목록

【참고 1】 관광관련 지원 업종	1

【서식 1】 「제주관광 장기재직 지원금」 사업 참여 신청서	2

【서식 1-1】 신청자 확인서(취업지원금)	3

【서식 1-2】 신청자 확인서(장기근속지원금)	4

【서식 1-3】 개인정보 수집･이용·제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서	5
【참고 2】 표준근로계약서(예시)	6

【서식 3】 근속 승계에 대한 사업주 확인서	7

【참고 1】

❍ 관광 관련 산업 업종

업 종	① 여행사업(75210), ② 기타 여행보조 및 예약서비스업(75290), ③ 전시, 컨벤션 및 행사 대행업(75992), ④ 공연시설 운영업(90110), ⑤ 공연기획업(90191), ⑥ 공연 및 제작관련 대리업(90192), ⑦ 전세버스 운송업(49232), ⑧ 그 외 기타 창작 및 예술관련 서비스업(90199), ⑨ 박물관 운영업(90221), ⑩ 식물원 및 동물원 운영업(90231), ⑪ 자연공원 운영업(90232), ⑫ 기타 유사 여가관련 서비스업(90290), ⑬ 유원지 및 테마파크 운영업(91210), ⑭ 관광 및 레조용품 소매업(20201~20204), ⑮ 관광유람선업(50121), 도매 및 소매업(46/47), ⑰ 숙박음식업(숙박(55), 56으로 시작하는 관광식당업*) * 제주특별자치도 관광진흥 조례 제3조7에서 정한 ‘라. 관광식당업’ 또는 문화체육관광부 등록 관광지 및 관광지구(단지)내 음식점업
관광 관련 매출이 있는 업종	① 시스템 소프트웨어 개발 및 공급업(58222), ② 포털 및 기타 인터넷 정보매개 서비스업(63120), ③ 데이터베이스 및 온라인정보 제공업(63991), ④ 그 외 기타 정보서비스업(63999), ⑤ 번역 및 통역서비스업(73902), ⑥ 그 외 기타 협회 및 단체(94990)
6차산업 인증기업	제주특별자치도 6차산업 인증기업은 업종에 상관없이 지원

■ [서식 1]
「제주관광 장기재직 지원금」사업 참여 신청서
□ 지원금 지급결정 통보는 지원금 지급으로 대신함을 신청합니다.								※ □ 에는 해당란에 "√" 표시
접수번호					접수일자
신청인 정보	지원사업		□ 취업지원금 □ 장기근속지원금
	성명					전화번호
	주민등록번호					이메일
	주소
	최종학력		[ ]고졸이하 [ ]2~3년제 대학졸업 [ ]4년제 대학졸업 [ ]대학원(석·박사)졸업
사업장 정보	사업장명
	대표자					사업자등록번호
	담당자					연락처
	사업장주소
	지원업종 요건		[참고 1] 관광관련 지원 업종을 참고하여 작성 예시) 6차산업인증 기업일 경우 ‘6차산업 인증기업’, 업종코드가 50121일 경우, ‘관광유람선업’
지원요건	취업일 (고용보험가입일 기준)			20 년 월 일		정규직 취업일 (정규직 전환자인 경우 전환일 기준)				20 년 월 일
	주 소정근로시간			주 시간		급여 (월 급여)				원
｢제주관광 장기재직 지원금｣ 시행지침에 따라 위와 같이 「제주관광 장기재직 지원금」사업 참여를 신청합니다. - 신청하신 내용과 고용보험 가입내용이 다를 경우, 신청자에게 추가 보완을 요청할 수 있습니다.
년 월 일
신청인					성명			(서명 혹은 인)
(사)제주산학융합원 원장			귀하
사업 참여 제출서류		1. 신청자 확인서(취업지원금 서식1-1, 장기근속지원금 서식1-2) 1부. 2. 개인정보 수집·이용제공 및 고유식별처리에 관한 동의서(서식1-3) 1부. 3. 근로계약서 1부.(근로기준법 상 위반사항이 없는 근로계약서) 4. 주민등록초본 1부. (신청일 7일 이내 발급한 서류에 한하여 인정) 5. 가족 관계 증명서 1부. 6. 고용보험 자격이력내역서 1부 7. 사실증명서(사업자등록사실여부증명서) 1부. 8. 고용보험 사업장 총괄 카드 조회 1부. 9. 정규직 근로 확인서(필요시) 10. 근속 승계에 대한 사업주 확인서(서식 3) 1부. (필요시)

■ [서식 1-1]

신 청 자 확 인 서(취업지원금)

※ [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

｢제주관광 장기재직 지원금｣ 참여 자격 제한 사유 해당 여부

참여자격 제외 사유에 해당되지 않음을 확인(정규직 취업일 기준)
① 공고일 기준 만 18세 이상 만 59세 이하인 자	［ ］예 ［ ］아니오
② 현재 취업중인 자 * 취업중인 자: 타 사업장에 고용보험 가입 중인 자, 채용일 직전 3개월 이내 동일 사업장에서 프리랜서 등의 형태로 재직했거나 하고 있는 자, 사업자등록증 소지자	［ ］예 ［ ］아니오
③ 계약기간의 정함이 있는 근로계약 체결 * 회사사정에 의한 계약직으로 변경등은 계약직 변경 전월까지만 지원금 지급	［ ］예 ［ ］아니오
④ 주 소정근로시간 30시간 미만인 자	［ ］예 ［ ］아니오
⑤ 사업주(법인의 경우 대표이사)의 배우자 또는 직계 비속인 자 * 지원대상 기간중 사업주의 배우자 또는 직계 존비속으로 변경될 경우, 존비속 변경일 전월까지만 지원금 지급	［ ］예 ［ ］아니오
⑥ 대한민국 국적을 보유하지 않은 외국인	［ ］예 ［ ］아니오
⑦ 일자리 채움 지원금을 수령했던 자	［ ］예 ［ ］아니오
⑧ 국내기업 해외법인(해외지사) 근무(예정)자로 채용된 자	［ ］예 ［ ］아니오
⑨ 근속의 중단이 있는자	［ ］예 ［ ］아니오
⑩ 기타 이 지침에서 지원제외 대상이라고 정한 자에 해당함.	［ ］예 ［ ］아니오

기타
① 신청 시 제출한 자료는 모두 사실과 다름 없음을 확인함	［ ］ 확인

본인은 위의 내용 및 공고문, 사업지침의 참여자격 제외 사유 조항을 충분히 이해하였으며, 거짓 기타 부정한 방법으로 지원금을 지급받거나 지급받고자 한 자의 경우에는 지원금 반환명령･추가징수･지급제한･형사처벌 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다.     ［  ］예 ［  ］아니오

년     월     일

확인자

(신청인)

(서명 또는 인)

(사)제주산학융합원 원장

■ [서식 1-2]

신 청 자 확 인 서(장기근속지원금)

※ [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

｢제주관광 장기재직 지원금｣ 참여 자격 제한 사유 해당 여부

참여자격 제외 사유에 해당되지 않음을 확인(정규직 취업일 기준)
① 공고일 기준 만 18세 이상 만 39세 이하인 자	［ ］예 ［ ］아니오
② 현재 6개월 이상 24개월 미만 취업중인 자	［ ］예 ［ ］아니오
③ 계약기간의 정함이 있는 근로계약 체결 * 회사사정에 의한 계약직으로 변경등은 계약직 변경 전월까지만 지원금 지급	［ ］예 ［ ］아니오
④ 주 소정근로시간 30시간 미만인 자	［ ］예 ［ ］아니오
⑤ 사업주(법인의 경우 대표이사)의 배우자 또는 직계 비속인 자 * 지원대상 기간중 사업주의 배우자 또는 직계 존비속으로 변경될 경우, 존비속 변경일 전월까지만 지원금 지급	［ ］예 ［ ］아니오
⑥ 대한민국 국적을 보유하지 않은 외국인	［ ］예 ［ ］아니오
⑦ 일자리 채움 지원금을 수령했던 자	［ ］예 ［ ］아니오
⑧ 국내기업 해외법인(해외지사) 근무(예정)자로 채용된 자	［ ］예 ［ ］아니오
⑨ 근속의 중단이 있는자	［ ］예 ［ ］아니오
⑩ 기타 이 지침에서 지원제외 대상이라고 정한 자에 해당함.	［ ］예 ［ ］아니오

기타
① 신청 시 제출한 자료는 모두 사실과 다름 없음을 확인함	［ ］ 확인

본인은 위의 내용 및 공고문, 사업지침의 참여자격 제외 사유 조항을 충분히 이해하였으며, 거짓 기타 부정한 방법으로 지원금을 지급받거나 지급받고자 한 자의 경우에는 지원금 반환명령･추가징수･지급제한･형사처벌 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다.     ［  ］예 ［  ］아니오

년     월     일

확인자

(신청인)

(서명 또는 인)

(사)제주산학융합원 원장

■ [서식 1-3]

개인정보 수집･이용･제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서(가입자용)

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

『지역형 플러스 일자리사업(제주관광 장기재직 지원금)』 신청과 관련하여 「고용정책기본법」제15조부터 제15조의5, 제25조 및 같은 법 시행령 제43조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집∙이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조의 규정에 따라 동의를 구합니다.

ㅇ 개인정보의 수집･이용 목적 : 『지역형 플러스 일자리사업(제주관광 장기재직 지원금)』 참여기업이 채용한 대상자의 지원대상 요건 심사, 재정지원일자리 사업 참여자의 사업 참여 이력관리 및 정보전산망 등을 이용한 재정지원 일자리사업의 중복∙반복 참여 확인, 고용보험 이력조회, 지역형 플러스 일자리사업 실적·성과평가 등에 활용

ㅇ 수집∙이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유∙이용기간
필수	성명, 주민등록번호(외국인등록번호), (휴대)전화번호	전산망에서 수집 및 계속 관리

2. 개인정보의 제공 및 고유식별정보의 처리에 관한 사항

『지역형 플러스 일자리사업(제주관광 장기재직 지원금)』 신청과 관련하여 위 개인정보 수집·이용과 동법에 따라 아래와 같이 귀하의 개인정보를 제공 및 고유식별정보의 처리를 하기 위하여 「개인정보보호법」 제17조, 제18조 및 제23조, 제24조에 따라 동의를 구합니다.

ㅇ 개인정보를 제공받는 자 : 중앙부처, 지방자치단체 및 관련 기관∙단체, 한국고용정보원

ㅇ 개인정보의 제공하는 목적 : 『지역형 플러스 일자리사업(제주관광 장기재직 지원금)』 신청자의 지원대상 요건 심사 등에 활용, 재정지원 일자리 사업 참여자의 사업참여 이력 및 정보전산망 등을 이용한 타 법령 등에 의하여 실시되는 복지 및 일자리 사업의 대상자 선정과 관리, 재정지원 일자리사업의 중복∙반복 참여 확인, 지역형 플러스 일자리사업 실적·성과평가 등에 활용

ㅇ 수집∙이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유∙이용기간
필수	성명, 주민등록번호(외국인등록번호) (휴대)전화번호, 참여기간, 사업자등록 및 연매출	제주지역인적자원개발위원회, 수행기관	중앙부처, 지방자치단체 및 관련 기관·단체, 한국고용정보원
		사업종료일로부터 5년	전산망에서 수집 및 계속 관리

3. 개인정보 목적외 사용 금지

고용노동부, 해당 자치단체, 지역인적자원개발위원회 및 수행기관(취업지원 수행기관 포함)은 개인정보를 처리 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고 목적 외의 용도로 사용하지 않으며, 개인정보를 제공한 참여자는 언제나 자신이 입력한 개인정보의 열람 및 수정을 신청할 수 있습니다.

※ 귀하는 상기 1∼2번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 참여자가 직접 관계서류를 제출해야 하며, 부득이한 경우 참여자(또는 기업)에 대한 『지역형 플러스 일자리사업(제주관광 장기재직 지원금)』 지원이 제한될 수 있음을 알려 드립니다.

[고유식별정보를 포함한 개인정보 수집∙이용∙제공 동의/미동의 자필 서명란]
성명 (주민등록번호)	관계	수집∙이용	2. 제공	3. 고유식별정보처리	서명
	본인	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
(연락처)

년     월     일

(사)제주산학융합원 원장

귀하

■ 참고
표준근로계약서(예시)
(이하 “사업주”라 함)과(와) (이하 “근로자”라 함)은 다음과 같이 근로계약을 체결한다. 1. 근로계약기간 : 년 월 일부터 년 월 일까지 ※ 근로계약기간을 정하지 않은 경우에는 “근로개시일”만 기재 2. 근 무 장 소 : 3. 업무의 내용 : 4. 소정근로시간 : 시 분부터 시 분까지 (휴게시간 : 시 분 ~ 시 분) 5. 근무일/휴일 : 매주 일(또는 매일단위)근무, 주휴일 매주 요일 6. 임 금 - 월(일, 시간)급 : 원 - 임금 산정 기간 : 전월 일 ~ 당월 일 - 상여금 : 있음 ( ) 원, 없음 ( ) - 기타급여(제수당 등) : 있음 ( ), 없음 ( ) ･ 원, 원 ･ 원, 원 - 임금지급일 : 매월(매주 또는 매일) 일(휴일의 경우는 전일 지급) - 지급방법 : 근로자에게 직접지급 ( ), 근로자 명의 예금통장에 입금 ( ) 7. 연차유급휴가 - 연차유급휴가는 근로기준법에서 정하는 바에 따라 부여함 8. 사회보험 적용 여부(해당란에 체크) □ 고용보험 □ 산재보험 □ 국민연금 □ 건강보험 9. 근로계약서 교부 - 사업주는 근로계약을 체결함과 동시에 본 계약서를 사본하여 근로자의 교부요구와 관계없이 근로자에게 교부함(「근로기준법」 제17조 이행) 10. 근로계약, 취업규칙 등의 성실한 이행의무 - 사업주와 근로자는 각자가 근로계약, 취업규칙, 단체협약을 지키고 성실하게 이행하여야 함 11. 기 타 - 이 계약에 정함이 없는 사항은 근로기준법령에 의함
년 월 일
(사업주)	사업체명 :	(전화 : )
	주 소 :
	대 표 자 :	(서명 또는 인)
(근로자)	주 소 :
	연 락 처 :
	성 명 :	(서명 또는 인)

■ [서식 3]

근속 승계에 대한 사업주 확인서

귀사의 아래 근로자에 대한 「제주관광 장기재직 지원금」 사업신청 관련, 「고용정책기본법」제15조부터 제15조의5, 제25조 및 같은 법 시행령 제43조의2, 「제주관광 장기재직 지원금」 시행지침에 따라 아래 확인이 필요한 사항에 대해 확인을 요청합니다
(허위로 확인하였을 경우 「공공재정 부정청구 금지 및 부정이익 환수 등에 관한 법률」에 따라 사업주도 연대책임을 짐)

1. 근로자 현황

o 근로자 OOO은 OOO사업장(아래의 이전 사업장)에서 근로한 후, 현재 귀사에서 근로합니다.

성 명	생 년 월 일	이전 사업장(A)		귀 사업장(B)
		사업장명	대표자	사업장명	대표자

아래부터는 귀 사업장(인사담당자 등)에서 확인하여 빠짐없이 작성하여 주시기 바랍니다.

(작성자 :            직위 :            전화번호 :            ※ 근로자 작성 금지

2. 다음 질문에 대해 해당 여부를 체크해 주십시오.

확 인 항 목	예	아니오
귀사는 이전 사업장(A)과 합병·분할되거나 영업을 양도 ·양수하였습니까?	□	□
- 합병, 분할, 영업양도·양수 중 어느 것에 해당됩니까?(답변 직접기입)
- 그 당시 근로자 000를 고용승계 하셨습니까?	□	□

상기 내용이 사실과 다름없음을 확인합니다.

20    년     월     일

○ 사업장명 :

○ 사업자등록번호 :

○ 대표자명 :                         (직인)

근로자

(서명 또는 인)