(서식1) 프로그램 참가신청서(필수)

2026 농촌융복합 액셀러레이팅 프로그램 참여신청서

기업현황
인증경영체명								인증번호
소재지			법인등기부등본상 본점 소재지 작성					설립일	법인등기부등본상 설립일 작성
법인등록번호						사업자등록번호
대표자 정보		성명				생년월일
		연락처				이메일
실무자 정보		성명				직위
		연락처				이메일
신청내용
사업 아이템명
신청 AC
신청목적
사업 운영 현황
사업화 단계
자본금				매출액				고용인원
2025			백만원	2025	백만원			2025	명
2024			백만원	2024	백만원			2024	명
투자유치			백만원 / 건 (대표 투자처 : )					지식재산권	출원00건/등록00건
사업개요			◦
주요성과			◦ ◦ ◦
정부사업 수혜 현황 (대표 3가지)
순번	사업명			수행기간			내용		주최기관
1
2
3
위와 같이 참가신청서를 제출하며, 동 신청서 및 사업계획서 상에 기재된 내용에 허위사실이 있을 경우 선정취소 등의 불이익 처분을 받을 수 있음에 동의합니다. 2026년 월 일 대표(신청)자 (인)
(주)로우파트너스, 충남대학교기술지주(주) (주)킹고스프링										귀중

(별지1) 프로그램 지원 개인정보활용동의서(필수)

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

수집 및 이용 부서

㈜로우파트너스, 충남대학교기술지주(주), (주)킹고스프링

① 기본 개인정보 수집·이용

개인정보의 수집 및 이용목적	2026 농촌융복합산업 액셀러레이터 육성지원 사업 운영
개인정보의 보유 및 이용기간	수집한 개인정보의 수집 및 이용 목적이 달성된 후에는 해당 정보를 지체 없이 재생이 불가능한 방법으로 파기합니다. 개인정보주체의 요청이 있을 경우 동일 방법으로 즉시 파기해야 하며, 개인정보 보유기간은 3년입니다.
수집하는 기본 개인정보 항목	성명, 주소, 소속, 전화번호, 이메일, 초상권 등
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부 시에는 참가기업 신청 및 평가 대상에서 제외될 수 있습니다.

② 개인정보 3자 제공

개인정보를 제공받는 자	농림축산식품부, 한국농어촌공사 농어촌자원개발원
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용 목적	2026 농촌융복합산업 액셀러레이터 육성지원 사업 운영
제공되는 개인정보 항목	성명, 주소, 소속, 전화번호, 이메일, 초상권 등
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간	수집한 개인정보의 수집 및 이용 목적이 달성된 후에는 해당 정보를 지체 없이 재생이 불가능한 방법으로 파기합니다. 개인정보주체의 요청이 있을 경우 동일 방법으로 즉시 파기해야 하며, 개인정보 보유기간은 3년입니다.
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부 시에는 참가기업 신청 및 평가 대상에서 제외될 수 있습니다.

개인정보 보호법 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

2026년   월   일

성명 :                    (인)

(주)로우파트너스, 충남대학교기술지주(주)
(주)킹고스프링

귀중